Symptomatologia

Symptomatologia

chorób przewodu

chorób przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Dysfagia

Dysfagia

1. Utrudnione połykanie

dysfagia- utrudnienie połykania bez uczucia bólu

spowodowane przechodzeniem połkniętego pokarmu. 

odynofagia - utrudnienie połykania z bólem
 
A ) Dysfagia ustno-gardłowa
-choroby zapalne, nowotworowe lub urazowe: języka,

podniebienia miękkiego, gardła.

- porażenia ogniskowe ( udar mózgu, jamistość

rdzenia,stwardnienie rozsiane).

- zmiany chorobowe mięśni ( miastenia).

Dysfagia

Dysfagia

1. Utrudnione połykanie cd.

B ) Dysfagia przełykowa
-zmiany zapalne błony śluzowej, zespół

Plummera-Vinsona, owrzodzenia ( wrzód
Barretta), oparzenia, urazy , zmiany
bliznowate,uchyłki, nowotwory.

-zaburzenia motoryki p.p. - achalazja,skurcze

przełyku.

- zmiany chorobowe narządów sąsiadujących np.:
tętniak aorty, rak płuca, guzy śródpiersia.

NAJCZĘSTSZĄ PRZYCZYNĄ

NAJCZĘSTSZĄ PRZYCZYNĄ

DYSFAGII

DYSFAGII

W WIEKU

W WIEKU

PO

PO

WYŻ

WYŻ

EJ

EJ

45 LAT

45 LAT

jest

jest

RAK

RAK

PRZEŁYKU

PRZEŁYKU

( 40%)

( 40%)

Dopiero po

wykluczeniu !!!

powyższych przyczyn

możemy mówić o GLOBUS

HISTERIKUS

Nudności i wymioty

Nudności i wymioty



Przyczyny:



Wymioty krótkotrwałe ( do 48 godz.)

-

ostre zatrucie pokarmowe

-

posocznica

-

„ostry brzuch” (zapalenie wyrostka

robaczkowego,zapalenie pęcherzyka żółciowego,

OZT, kolka nerkowa, ostre niedokrwienie jelit),

-

choroba wrzodowa

-

zawał serca

-

choroby błędnika

-

niektóre leki

Nudności i wymioty cd.

Nudności i wymioty cd.



Przyczyny:



Wymioty przewlekłe ( ponad 48 godz.)

-

choroby metaboliczne ( ch. Addisona, mocznica,
cukrzyca, nadczynność przytarczyc)

-

niedrożność mechaniczna

-

zaburzenia motoryki pp.

-

choroby OUN: wzrost ciś.
Wewnątrzczaszkowego, guzy uszkodzenia
rdzenia, padaczka, migrena)

-

tło psychiczne: bulimia anoreksja, depresja

Rozpoznanie choroby

Rozpoznanie choroby

przełyku

przełyku

>

badanie jamy ustnej i gardła 

> Endoskopia ( + biopsja) 
>RTG- górnego odcinka pp z

kontrastem

 

Zgaga

Zgaga



Uczucie pieczenia, palenia za mostkiem i

w dołku podsercowym.



Przyczyny:

-

zapalenia, owrzodzenia przełyku

-

choroba refluksowa

-

przepuklina rozworu przełykowego

-

rak żołądka i przełyku

-

choroba wrzodowa i choroba dróg żółciowych

-

po resekcji żołądka

-

stres, alkohol, tytoń

Czkawka

Czkawka



Kloniczne kurcze przepony.



Przyczyny:

-

ostre rozlane lub nowotworowe

zapalenie otrzewnej

-

po zabiegu operacyjnym na j. brzusznej

-

ch. ukł. oddechowego

-

ch. OUN

-

zatrucia

-

posocznice

Biegunka

Biegunka



DEFINICJA:

-

częste, płynne wypróżnienia > 3/dobę

- konsystencja zmniejszona lub

płynna( zawartość wody>75% )

- 1-2 stolce z domieszką śluzu lub krwi



PODZIAŁ- od czasu trwania:

1. Ostra
2. Przewlekła

(okres trwania powyżej

10 dni)

Biegunka

Biegunka

-

-

przyczyny

przyczyny

1. Zakażenia:

bakterie- E.coli ( biegunka podróżnych),

Salmonella, Shigella itp.wirusy -Rotavirusy, pierwotniaki,  

2. Powikłanie po antybiotykoterapii( C

lostridium difficile

)

3.Zatrucia pokarmowe (

grzyby)

4.Choroby upośledzające trawienie(

zewnątrzwydzielnicza

niewydolność trzustki)

5. Choroby upośledzające wchłanianie (

celiaklia

,zaburzenia ukrwienia jelit) 

6 . Przewlekłe choroby zapalne jelit-

choroba Crohna,

wrzodziejące zapalenie okrężnicy.

7. Gruczolaki i raki  
8. Przyczyny hormonalne-

np.nadczynność

tarczycy,rakowiak, 

9. Zespół jelita drażliwego

Zaparcia

Zaparcia

DEFINICJA:
mniej niż 3 wypróżnienia na

tydzień, często połączone z
trudnościami oddawania stolca

Zaparcia -etiologia

Zaparcia -etiologia

1.

Czynnościowe-najczęściej u 5-10 % ludności

2. Zespół jelita drażliwego.
3. Zaparcia wywołane lekami
4. Przejściowe np

.w czasie chorób gorączkowych,podróży

5. Zaburzenia elektrolitowe-

hipokaliemia w nadużyciu leków

przeczyszczających, hiperkalcemia

6

Zaparcia spowodowane organiczną chorobą jelit-

a) zwężenie niedrożność;gruczolak,rak,zrosty,ciało obce,uchyłki

b) zapalne choroby jelit
c) choroby odbytu- szczeliny, ropnie, żylaki zapalne.

7. Zaburzenia neurogenne-

neuropatia cukrzycowa,choroba

Parkinsona,SM

8. Przyczyny hormonalne-

niedoczynność tarczycy

 

Krwawienie z przewodu

Krwawienie z przewodu

pokarmowego

pokarmowego



Podział:



A) Krwawienie z górnego odcinka

przewodu pokarmowego

przełyk

żołądek 80-90 %
dwunastnica 



B ) Krwawienie z dolnego odcinka

przewodu pokarmowego

- jelito cienkie

- jelito grube 10-20 %

Etiologia

Etiologia

1. Owrzodzenia zlokalizowane w:

- opuszce dwunastnicy 25 %

- żołądku 21 %

- dolnej części przełyku 2 % 50%

-

-okolicy zespolenia 2 %

2. Nadżerki

-

w żołądku 23 %

- w opuszce XII-cy 6 % 35 %
- w dolnej części przełyku 6 %

3. Żylaki przełyku 10%
4 . Zespół Mallory-Weissa- pęknięcia bł. śluzowej przełyku

po uporczywych wymiotach

5.Rak żołądka -5%
6.Rzadkie przyczyny-urazy wątroby,guzy
 

Krw

Krw

awienie

awienie

z doln

z doln

ego

ego

odcink

odcink

a

a

przewodu

przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Krwotok z jelita cienkiego
Przyczyny:

guzy jelita -najczęściej

choroba Crohna
uchyłek Meckela
zawał krezki
dysplazja naczyniowa
 

 

Krw

Krw

awienie

awienie

z jelita

z jelita

grubego i okrężnicy

grubego i okrężnicy



1. Z odbytnicy: guzki krwawnicze (80%),szczeliny

odbytu, zapalenie ,rak



2. Z jelita grubego

dzieci/młodzież :

wrzodziejące zapalenie okrężnicy

choroba Crohna

polipy

dorośli< 60 r ż :

uchyłkowatość

wrzodziejące zapalenie okrężnicy

choroba Crohna

polipy , angiodysplazje

 

dorośli > 60 r ż :

angiodysplazje

uchyłkowatość,rak,polipy

Objawy niedokrwistości

Objawy niedokrwistości

pokrwotocznej w zależności od

pokrwotocznej w zależności od

wielkości utraty krwi

wielkości utraty krwi

1 . Niewielka utrata krwi < 250 ml/d-

objawy kliniczne często nie występują . krążenie

stabilne, niewielkie zmiany w morfologii 

2. Średnio ciężka do 1000 ml/d -

bladość ,osłabienie, zawroty głowy, reakcja

ortostatyczna, tętno przyspieszone, niskie RR

Hb w granicach >9 g/l
3. Ciężka > 1000ml/d -

objawy wstrząsu

tętno bardzo szybkie

RR - b. niskie do 0/0
Hb < 9g/l

Objawy krwawienia z

Objawy krwawienia z

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego



1.

Krwawienie z górnych odc. przewodu pokarmowego

-krwawe wymioty ( żylaki przełyku)
- fusowate wymioty
- smoliste stolce
2. Krwawienie z dolnego odcinka przewodu

pokarmowego

- smolisty stolec - ( krew + bakterie = smolisty stolec)
smolisty stolec występuje po ok. 8-10 godzinach od

początku krwawienia i może się utrzymywać

do 5 dni

po ustaniu krwawienia.

 - przy krwawieniu z odbytnicy i odbytu stolec

krwisty

( pokryty krwią).

Zapamiętaj!

Zapamiętaj!

Zabarwienie stolca czarne przy

- krwawieniu
- leki: węgiel, preparaty

żelaza,

sole bizmutu
- po spożyciu np:czarnych

jagód

Różnicowanie w zale

Różnicowanie w zale

ż

ż

no

no

ś

ś

ci od

ci od

wywiadu od chorego

wywiadu od chorego

 

 

1

Nudności -wymioty-wymioty krwawe- Zesp. Mallory-

Weissa

2.Operacja,uraz, poparzenie – choroba wrzodowa

spowodowany stresem

3. Bóle stawów,NLPZ - choroba wrzodowa polekowa
4. Bóle na czczo - choroba wrzodowa dwunastnicy
5. Nadużywanie alkoholu- zesp.Mallory-Weissa

zapalenie żołądka

marskość wątroby z żylakami przełyku

Różnicowanie cd.

Różnicowanie cd.

6.

Operacja żołądka w wywiadzie -

owrzodzenie zespolenia

7. Pobyt za granicą- zapalenie pp pełzakowe
8. Marskość wątroby - krwotok z żylaków
9. Zgaga - refluks żołądkowo- przełykowy

10. rozpoznana uchyłkowatość- krwotok z

uchyłka

11. rozpoznane Colitis ulcerosa - krwawienie w

zaostrzeniu choroby

 

Rozpoznanie

Rozpoznanie

> obraz kliniczny
> Wykazanie treści fusowatej bądź krwi w

żołądku- sonda

> W badaniu per rectu smolisty stolec

bądź obecność krwi w stolcu

> badanie endoskopowe
>scyntygrafia -erytrocyty znakowane Tc
> Arteriografia selektywna
> laparatomia zwiadowcza
 

Leczenie krwawienia z

Leczenie krwawienia z

pp

pp

1. Uzupelnianie objętości płynów
2. Diagnostyka miejsca

krwawienia + zahamowanie
krwawienia

3. Leczenie powikłań i

profilaktyka krwawień

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze

> Ułożenie płaskie
> Uzupełnianie objętości płynów -środki

krwiozastępcze, koloidy, osocze . ( nie
dekstran!) 



Podanie tlenu-3l/min



Przetaczanie krwi, osocza

> Dieta ścisła
> Sonda do żołądka

Diagnostyka miejsca

Diagnostyka miejsca

krwawienia +zahamowanie

krwawienia +zahamowanie

krwawienia

krwawienia

I . Krwawienia z górnego odcinka przewodu

pokarmowego

A.

Krwawienia z żylaków przełyku

-

endoskopowa sklerotyzacja ,podwiązanie.

- zgłębnik Sengstakena-Blakemora- tamponada

balonikiem

-farmakologiczne zmniejszenie przepływu-

zmniejszenie ciśnienia w żyle wrotnej

 

B. Krwawienie z owrzodzenia

-

łagodne:

zamknięcie m-ca krwawienia poprzez

ostrzyknięcie lub elektrokoagulację

-

duże :

po uzyskaniu stabilizacji krążenia -zabieg

operacyjny.

Diagnostyka cd.

Diagnostyka cd.



II. Krwotok z dolnego odcinka
przewodu pokarmowego:
- metody chirurgiczne
- metody endoskopowe