FIZYKOTERAPIA

FIZYKOTERAPIA

W NIEDOWŁADACH

W NIEDOWŁADACH

OŚRODKOWYCH

OŚRODKOWYCH

Katedra i Zakład Laseroterapii i Fizjoterapii

Katedra i Zakład Laseroterapii i Fizjoterapii

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Za ogólnie pojętą motorykę odpowiadają

Za ogólnie pojętą motorykę odpowiadają

dwa układy wraz z ośrodkami i drogami

dwa układy wraz z ośrodkami i drogami

nerwowymi:

nerwowymi:



układ piramidowy „myśli o ruchu”

układ piramidowy „myśli o ruchu”



układ pozapiramidowy „umożliwia

układ pozapiramidowy „umożliwia

ruch

ruch

”

”

(współpracuje z ukł. autonomicznym i korowymi ośrodkami

(współpracuje z ukł. autonomicznym i korowymi ośrodkami

czucia)

czucia)

ściśle ze sobą współpracujące

ściśle ze sobą współpracujące

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

J. Kreiner pisał:

J. Kreiner pisał:

„

„

Jeśli kowal prowadzi młot układem

Jeśli kowal prowadzi młot układem

piramidowym to układ

piramidowym to układ

pozapiramidowy zapewnia mu

pozapiramidowy zapewnia mu

odpowiednią postawę

odpowiednią postawę

i napięcie mięśniowe”

i napięcie mięśniowe”

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska



Ośrodki up znajdują się w obrębie kory

Ośrodki up znajdują się w obrębie kory

mózgu w zakręcie przedśrodkowym i

mózgu w zakręcie przedśrodkowym i

przedniej części płacika okołośrodkowego,

przedniej części płacika okołośrodkowego,

tzw. KORA RUCHOWA – POLE 4

tzw. KORA RUCHOWA – POLE 4



Ośrodki up kierują wykonywaniem ruchów

Ośrodki up kierują wykonywaniem ruchów

złożonych przez całe grupy mięśniowe

złożonych przez całe grupy mięśniowe

Układ piramidowy

Układ piramidowy

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Przyporządkowanie częściom kory

Przyporządkowanie częściom kory

poszczególnych grup mięśniowych

poszczególnych grup mięśniowych

przedstawia homuculus motorius

przedstawia homuculus motorius

Układ piramidowy

Układ piramidowy

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Zniszczenie kory ruchowej powoduje

Zniszczenie kory ruchowej powoduje

niedowład wiotki lub porażenie

niedowład wiotki lub porażenie

odpowiednich grup mięśni po

odpowiednich grup mięśni po

przeciwnej połowie ciała

przeciwnej połowie ciała

Układ piramidowy

Układ piramidowy

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Drogi nerwowe up są dwuneuronowe:

Drogi nerwowe up są dwuneuronowe:



Ciała I neuronu znajdują się w ośrodkach

Ciała I neuronu znajdują się w ośrodkach

ruchowych kory mózgu

ruchowych kory mózgu



Ciała II neuronu znajdują się w jądrach

Ciała II neuronu znajdują się w jądrach

ruchowych nn. czaszkowych lub nn.

ruchowych nn. czaszkowych lub nn.

rdzeniowych

rdzeniowych

Efektorami są mm

Efektorami są mm

. poprzecznie

. poprzecznie

prążkowane

prążkowane

Układ piramidowy

Układ piramidowy

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Nagłe uszkodzenie dróg

Nagłe uszkodzenie dróg

piramidowych powoduje

piramidowych powoduje

zaburzenie sprawności ruchów:

zaburzenie sprawności ruchów:



Niedowład

Niedowład

(paresis)

(paresis)



Porażenie

Porażenie

(paralysis vel plegia)

(paralysis vel plegia)



monoplegia

monoplegia



hemiplegia

hemiplegia



paraplegia

paraplegia



tetraplegia

tetraplegia

Układ piramidowy

Układ piramidowy

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Uszkodzenie ciał komórek I

Uszkodzenie ciał komórek I

neuronu

neuronu

lub ich aksonów

lub ich aksonów

powoduje:

powoduje:



utratę zdolności wykonywania ruchów

utratę zdolności wykonywania ruchów

dowolnych,

dowolnych,



przykurcze,

przykurcze,



wzmożenie odruchów ścięgnistych

wzmożenie odruchów ścięgnistych

głębokich,

głębokich,



utratę odruchów powierzchownych,

utratę odruchów powierzchownych,



wystąpienie odruchu Babińskiego,

wystąpienie odruchu Babińskiego,

Układ piramidowy

Układ piramidowy

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Układ piramidowy

Układ piramidowy

Uszkodzenie ciał komórek II

Uszkodzenie ciał komórek II

neuronu lub ich aksonów

neuronu lub ich aksonów

powoduje:

powoduje:



utratę zdolności wykonywania ruchów

utratę zdolności wykonywania ruchów

dowolnych

dowolnych



zniesienie odruchów

zniesienie odruchów



utratę napięcia

utratę napięcia



zanik mięśni

zanik mięśni

SPASTYCZNOŚC

SPASTYCZNOŚC

- USZKODZENIE

- USZKODZENIE

GÓRNEGO NEURONU

GÓRNEGO NEURONU

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Spastycznośc

Spastycznośc

Kurczowe wzmożenie napięcia mięśni

Kurczowe wzmożenie napięcia mięśni

najczęściej występuje w wyniku:

najczęściej występuje w wyniku:



urazu mózgu i rdzenia kręgowego

urazu mózgu i rdzenia kręgowego



chorób rdzenia i mózgowia, np.:

chorób rdzenia i mózgowia, np.:



stwardnienie rozsiane

stwardnienie rozsiane



udar mózgu

udar mózgu



poprzeczne zapalenie rdzenia

poprzeczne zapalenie rdzenia

kręgowego

kręgowego



mózgowe porażenie dziecięce

mózgowe porażenie dziecięce

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Po minięciu okresu szoku rdzenia cechującego

Po minięciu okresu szoku rdzenia cechującego

się całkowitą arefleksją, czyli zniesieniem

się całkowitą arefleksją, czyli zniesieniem

odruchów fizjologicznych poniżej poziomu

odruchów fizjologicznych poniżej poziomu

uszkodzenia rdzenia występuje znaczne

uszkodzenia rdzenia występuje znaczne

zwiększenie aktywności motoneuronów.

zwiększenie aktywności motoneuronów.

Przejawia się to spazmem, czyli

Przejawia się to spazmem, czyli

przedłużonym, niekontrolowanym,

przedłużonym, niekontrolowanym,

nadmiernym skurczem mięśni szkieletowych

nadmiernym skurczem mięśni szkieletowych

oraz patologiczną, wygórowaną

oraz patologiczną, wygórowaną

odpowiedzią na wszystkie formy stymulacji

odpowiedzią na wszystkie formy stymulacji

dotykowej, bólowej, proprioceptywnej.

dotykowej, bólowej, proprioceptywnej.

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Cechy

Cechy

charakterystyczne:

charakterystyczne:



zwiększony opór przeciw wydłużaniu i

zwiększony opór przeciw wydłużaniu i

rozciąganiu mięśni

rozciąganiu mięśni



objaw scyzorykowy: zwiększony opór mięśni

objaw scyzorykowy: zwiększony opór mięśni

w odpowiedzi na rozciąganie w pierwszej

w odpowiedzi na rozciąganie w pierwszej

fazie ruchu

fazie ruchu



wygórowany odruch rozciągowy, dotyczący

wygórowany odruch rozciągowy, dotyczący

zwłaszcza prostowników, grup mięśni

zwłaszcza prostowników, grup mięśni

utrzymujących postawę ciała .

utrzymujących postawę ciała .



drgawki kloniczne

drgawki kloniczne



znamienne ułożenie kończyn spowodowane

znamienne ułożenie kończyn spowodowane

nierównomiernym rozkładem wzmożonego

nierównomiernym rozkładem wzmożonego

napięcia w poszczególnych grupach

napięcia w poszczególnych grupach

mięśniowych

mięśniowych

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Cechy

Cechy

charakterystyczne:

charakterystyczne:



Odpowiedzi autonomiczne występują

Odpowiedzi autonomiczne występują

wybuchowo niewspółmiernie do potrzeb

wybuchowo niewspółmiernie do potrzeb

homeostatycznych

homeostatycznych



Homeostaza jest zaburzona na skutek braku

Homeostaza jest zaburzona na skutek braku

regulowania eferentnych bodźców

regulowania eferentnych bodźców



Brak kontroli na drogami zstępującycmi

Brak kontroli na drogami zstępującycmi

powoduje nadmierną aktywnośc

powoduje nadmierną aktywnośc

interneuronów z jednoczesnym samoistnym

interneuronów z jednoczesnym samoistnym

utrzymaniem wyładowań, pobudzeni

utrzymaniem wyładowań, pobudzeni



Występuje nadaktywność mechanizmów pętli

Występuje nadaktywność mechanizmów pętli

gamma pozbawionych wpływów hamujących,

gamma pozbawionych wpływów hamujących,

koordynujących.

koordynujących.

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Spastycznośc nie musi rozwijać się

Spastycznośc nie musi rozwijać się

w każdym przypadku uszkodzenia

w każdym przypadku uszkodzenia

rdzenia kręgowego lub ucisku na

rdzenia kręgowego lub ucisku na

rdzeń.

rdzeń.

Zależy to przede wszystkim od

Zależy to przede wszystkim od

rozległości uszkodzenia w

rozległości uszkodzenia w

płaszczyźnie poprzecznej rdzenia

płaszczyźnie poprzecznej rdzenia

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Na rozwój spastyczności

Na rozwój spastyczności

wpływają:

wpływają:



Przewlekłe stany zapalne dróg moczowych

Przewlekłe stany zapalne dróg moczowych



Odleżyny

Odleżyny



Przewlekle zaparcia z wypełnieniem jelita

Przewlekle zaparcia z wypełnieniem jelita

grubego

grubego



Niedotlenienie części rdzenia położonej

Niedotlenienie części rdzenia położonej

doogonowo od miejsca uszkodzenia

doogonowo od miejsca uszkodzenia

Ww patologiczne bodźce mechaniczne i biochemiczne

Ww patologiczne bodźce mechaniczne i biochemiczne

zwiększają spastyczność na drodze odruchowej.

zwiększają spastyczność na drodze odruchowej.

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Przy bardzo rozległych uszkodzeniach

Przy bardzo rozległych uszkodzeniach

rdzenia może jednocześnie dojść do

rdzenia może jednocześnie dojść do

powstania sztywności odmóżdżeniowej.

powstania sztywności odmóżdżeniowej.

Charakteryzuje się wzrostem aktywności

Charakteryzuje się wzrostem aktywności

wrzecion mięśniowych przede wszystkim

wrzecion mięśniowych przede wszystkim

w mm. prostownikach.

w mm. prostownikach.

Jest wynikiem tonicznych wpływów

Jest wynikiem tonicznych wpływów

ośrodków

ośrodków

ukł. siatkowatego zstępującego na

ukł. siatkowatego zstępującego na

odruchy rdzeniowe a nie jak w przypadku

odruchy rdzeniowe a nie jak w przypadku

spastyczności uwolnienia tych odruchów

spastyczności uwolnienia tych odruchów

spod kontroli ośrodkowych wpływów

spod kontroli ośrodkowych wpływów

hamujących.

hamujących.

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Leczenie

spastyczności

farmakoterapia

chirurgia

fizjoterapia

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Leczenie -

Leczenie -

Cel

Cel



Utrzymanie w por

Utrzymanie w por

aż

aż

onych mi

onych mi

ęś

ęś

niach

niach

podstawowych

podstawowych

procesów życiowych (krążenia

procesów życiowych (krążenia

krwi i przemiany materii)

krwi i przemiany materii)



Uśmierzenie bólu

Uśmierzenie bólu



Przywrócenie prawidłowego napięcia i

Przywrócenie prawidłowego napięcia i

elastyczności mięśni

elastyczności mięśni



Zwiększenie wytrzymałości i aktywności

Zwiększenie wytrzymałości i aktywności

ruchowej

ruchowej



Rozwijanie utraconej siły mięśniowej

Rozwijanie utraconej siły mięśniowej



Przystosowanie do warunków życia codziennego

Przystosowanie do warunków życia codziennego

(jak największa samodzielność)

(jak największa samodzielność)

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne

1.

Zabiegi na rdzeniu kręgowym:

Zabiegi na rdzeniu kręgowym:

Mielotomia (przerwanie łuków odruchowych w

Mielotomia (przerwanie łuków odruchowych w

rdzeniu

rdzeniu

)

)

2.

2.

Zabiegi na obwodowym układzie

Zabiegi na obwodowym układzie

nerwowym:

nerwowym:

–

Rhizotomia (przerwanie korzeniu czuciowych)

Rhizotomia (przerwanie korzeniu czuciowych)

–

Przecięcie nerwów zasłonowych (znosi napięcie

Przecięcie nerwów zasłonowych (znosi napięcie

mm. przywodzicieli uda, zapobiega przykurczowi

mm. przywodzicieli uda, zapobiega przykurczowi

zgięciowo-przywiedzeniowemu)

zgięciowo-przywiedzeniowemu)

3.

3.

Zabiegi na ścięgnach i mięśniach

Zabiegi na ścięgnach i mięśniach

zmniejszanie napięcia poprzez wydłużanie ścięgien

zmniejszanie napięcia poprzez wydłużanie ścięgien

(wydłużanie ścięgna Achillesa i mm. zginaczy palców)

(wydłużanie ścięgna Achillesa i mm. zginaczy palców)

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Leczenie

Leczenie

farmakologiczne

farmakologiczne



Preparaty stosowane ogólnie

Preparaty stosowane ogólnie (zmniejszenie

wrażliwości ukł. nerw., osłabienie pobudzenia

ruchowego włókien gamma):

– Baklofen, Tetrazepam, Diazepam



Preparaty stosowane miejscowo na rdzeń

Preparaty stosowane miejscowo na rdzeń

kręgowy korzenie nerwowe, punkty

kręgowy korzenie nerwowe, punkty

motoryczne, nerwy obwodowe

motoryczne, nerwy obwodowe

– Fenolizacja nn. obwodowych – wybiórcze

uszkodzenie włókien gamma w obrębie n.

mieszanego, efekt utrzymuje się kilka kilkanaście

tygodni

– Dokanałowe podawanie Baklofenu (implantowany

dozownik pozwala na stałe utrzymanie

odpowiedniego stężenia leku)

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Fizjoterapia

Fizjoterapia



Termoterapia

Termoterapia

(ciepłolecznictwo,

(ciepłolecznictwo,

zimnolecznictwo)

zimnolecznictwo)



Elektrostymulacja

Elektrostymulacja

( tonoliza, FES,

( tonoliza, FES,

Biofeedback)

Biofeedback)



Pole

Pole

magnetyczne

magnetyczne



Kinezyterapia oraz wczesna

Kinezyterapia oraz wczesna

pionizacja

pionizacja

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

TERMOTERAPIA

TERMOTERAPIA

Działanie ciepła na organizm:

Działanie ciepła na organizm:



Poprawia trofikę tkanek

Poprawia trofikę tkanek



Powoduje przekrwienie tkanek wykazuje

Powoduje przekrwienie tkanek wykazuje

działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe

działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe



Rozluźnia mięśnie poprzecznie prążkowane i

Rozluźnia mięśnie poprzecznie prążkowane i

gładkie

gładkie



Poprawia rozciągliwość kolagenowej tkanki

Poprawia rozciągliwość kolagenowej tkanki

łącznej

łącznej



Poprawia lepkość mazi stawowej co zwiększa

Poprawia lepkość mazi stawowej co zwiększa

ruchomość stawów

ruchomość stawów



Działa uspokajająco, odprężająco

Działa uspokajająco, odprężająco

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

CIEPŁOLECZNICTWO

CIEPŁOLECZNICTWO



Sonoterapia

Sonoterapia



Promieniowanie IR - Sollux (filtr

Promieniowanie IR - Sollux (filtr

czerwony)

czerwony)



Hydroterapia (np. ciepłe kąpiele wirowe

Hydroterapia (np. ciepłe kąpiele wirowe

temp. wody 37

temp. wody 37

º

º

C)

C)

Ostrożność!

Ostrożność!

Przeciwwskazania: ostre stany zapalne, skłonność do krwawień,

Przeciwwskazania: ostre stany zapalne, skłonność do krwawień,

zakrzepowe zapalenie żył, gorączka, zaburzenia ukrwienia

zakrzepowe zapalenie żył, gorączka, zaburzenia ukrwienia

tętniczego tkanek, zaburzenia czucia

tętniczego tkanek, zaburzenia czucia

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

ZIMNOLECZNICTWO

ZIMNOLECZNICTWO

Działanie zimna na organizm:

Działanie zimna na organizm:



Zwolnienie przewodnictwa nerwowo-

Zwolnienie przewodnictwa nerwowo-

mięśniowego w nn. czuciowych i

mięśniowego w nn. czuciowych i

wegetatywnych

wegetatywnych



Wyłączenie receptorów skóry

Wyłączenie receptorów skóry



Działanie przeciwbólowe

Działanie przeciwbólowe



Wpływ na najwyższe piętra ukł. nerwowego

Wpływ na najwyższe piętra ukł. nerwowego

co może wpływać na nerwowe sterowanie

co może wpływać na nerwowe sterowanie

ruchem

ruchem



Osłabienie reakcję na bierne rozciąganie

Osłabienie reakcję na bierne rozciąganie

(kilka min. do 24 h)

(kilka min. do 24 h)

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

ZIMNOLECZNICTWO

ZIMNOLECZNICTWO



Zmniejsza impulsację rdzenia kręgowego

Zmniejsza impulsację rdzenia kręgowego

wskutek hamowania nadmiernych odruchów

wskutek hamowania nadmiernych odruchów

prioprioceptywnych eksteroceptywnych

prioprioceptywnych eksteroceptywnych



Krótkie działanie zimna zwiększa napięcie

Krótkie działanie zimna zwiększa napięcie

mm. dłuższe działanie powoduje obniżenie

mm. dłuższe działanie powoduje obniżenie

napięcia mm.

napięcia mm.

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Zimno

Zimno

jest bardziej skutecznym

jest bardziej skutecznym

czynnikiem obniżania

czynnikiem obniżania

spastyczności niż ciepło (ogólna

spastyczności niż ciepło (ogólna

liczba rec. ciepła stanowi

liczba rec. ciepła stanowi

10% liczby receptorów zimna).

10% liczby receptorów zimna).

Ilość impulsów generowanych

Ilość impulsów generowanych

w receptorach zimna jest 30x

w receptorach zimna jest 30x

większa niż tych generowanych

większa niż tych generowanych

w rec. ciepła.

w rec. ciepła.

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

ZIMNOLECZNICTWO

ZIMNOLECZNICTWO



Pary azotu (- 180

Pary azotu (- 180

º

º

C0)

C0)



Dwutlenek węgla (-75

Dwutlenek węgla (-75

º

º

C)

C)



Zimne powietrze (- 30

Zimne powietrze (- 30

º

º

C)

C)



Zamar (-2

Zamar (-2

º

º

C)

C)

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

ELEKTROSTYMULACJA

ELEKTROSTYMULACJA

KORZYŚCI :

KORZYŚCI :



Zwiększa siłę, masę i wytrzymałość mięśni

Zwiększa siłę, masę i wytrzymałość mięśni



Zmniejsza patologiczne napięcie mięśni

Zmniejsza patologiczne napięcie mięśni



Zwiększa zakres ruchów w stawach

Zwiększa zakres ruchów w stawach



Daje efekt pompowania w naczyniach

Daje efekt pompowania w naczyniach

limfatycznych i żylnych

limfatycznych i żylnych



Zapobiega przykurczom i odleżynom

Zapobiega przykurczom i odleżynom



Wzmacnia motywację do rehabilitacji

Wzmacnia motywację do rehabilitacji

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

2

2

metody

metody

elektrostymulacji

elektrostymulacji

:

:



Elektrody implantowane

Elektrody implantowane

(stymulacja rdzenia

(stymulacja rdzenia

kręgowego)

kręgowego)

Parametry: imp. prostokątny, f najczęściej 50-100 Hz,

Parametry: imp. prostokątny, f najczęściej 50-100 Hz,

amplituda napięć 0,2-6 V

amplituda napięć 0,2-6 V



Stymulacja przezskórna

Stymulacja przezskórna

(bezpośrednia

(bezpośrednia

stymulacja nerwów i mięśni, stymulacja rdzenia

stymulacja nerwów i mięśni, stymulacja rdzenia

w sposób pośredni)

w sposób pośredni)

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

STYMULACJA RDZENIA

STYMULACJA RDZENIA

MIEJSCE WSZCZEPIANIA ELEKTROD

MIEJSCE WSZCZEPIANIA ELEKTROD

:

:



Pod trzony kręgów sąsiadujących z miejscem uszkodzenia

Pod trzony kręgów sąsiadujących z miejscem uszkodzenia



Nadoponowo w różnych okolicach (dolna przestrzeń

Nadoponowo w różnych okolicach (dolna przestrzeń

lędźwiowa, Th1-Th10, C2-C4, okolica stożka rdzeniowego)

lędźwiowa, Th1-Th10, C2-C4, okolica stożka rdzeniowego)

EFEKT: poprawa neurologiczna, obniżenie

EFEKT: poprawa neurologiczna, obniżenie

spastyczności, wzrost wydolności chodzenia,

spastyczności, wzrost wydolności chodzenia,

poprawa ruchomości stawów, poprawa stanu

poprawa ruchomości stawów, poprawa stanu

pęcherza neurogennego

pęcherza neurogennego

SKUTKI UBOCZNE: występowanie powikłań

SKUTKI UBOCZNE: występowanie powikłań

związanych z przemieszczaniem się elektrod i

związanych z przemieszczaniem się elektrod i

przewodów oraz z odczynem ze strony ustroju na

przewodów oraz z odczynem ze strony ustroju na

implant

implant

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

STYMULACJA

STYMULACJA

PRZEZSKÓRNA

PRZEZSKÓRNA

1.

1.

FES

FES

2.

2.

METODA HUFSCHMIDTA

METODA HUFSCHMIDTA

3.

3.

TONOLIZA

TONOLIZA

4.

4.

„

„

INNE” ELEKTROSTYMULACJE

INNE” ELEKTROSTYMULACJE

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

FES

FES

(Functional Electrical

(Functional Electrical

Stimulation)

Stimulation)

Elektrostymulacja czynnościowa stosowana u

Elektrostymulacja czynnościowa stosowana u

pacjentów po uszkodzeniu ośrodkowego układu

pacjentów po uszkodzeniu ośrodkowego układu

nerwowego

nerwowego

Polega na wywołaniu skurczów mięśni porażonych

Polega na wywołaniu skurczów mięśni porażonych

w celu wykonania określonej czynności lub jej

w celu wykonania określonej czynności lub jej

wspomagania

wspomagania

Dopóki obwodowy układ nerwowy jest

Dopóki obwodowy układ nerwowy jest

nieuszkodzony można go stymulować jak przed

nieuszkodzony można go stymulować jak przed

urazem

urazem

FES we wczesnym okresie po urazie – stymulacja

FES we wczesnym okresie po urazie – stymulacja

przezskórna

przezskórna

FES w późniejszym okresie – stymulacja

FES w późniejszym okresie – stymulacja

przezskórna lub implantowana

przezskórna lub implantowana

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Stymulacja n.

Stymulacja n.

strzałkowego

strzałkowego



Najczęściej stosowana jest stymulacja

Najczęściej stosowana jest stymulacja

nerwu strzałkowego: w fazie

nerwu strzałkowego: w fazie

przenoszenia kończyny wywołane

przenoszenia kończyny wywołane

zgięcie grzbietowe stopy i niewielkie jej

zgięcie grzbietowe stopy i niewielkie jej

nawrócenie poprawia lokomocję

nawrócenie poprawia lokomocję

eliminując objawy chodu

eliminując objawy chodu

patologicznego (chód koszący)

patologicznego (chód koszący)



Dodatkowo stymulacja dośrodkowa

Dodatkowo stymulacja dośrodkowa

oraz obserwacja wzrokowa stanowią

oraz obserwacja wzrokowa stanowią

ważne elementy w usprawnianiu

ważne elementy w usprawnianiu

funkcji

funkcji

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska



Stymulacja mięśnia spastycznego i jego

Stymulacja mięśnia spastycznego i jego

antagonisty podwójnymi impulsami

antagonisty podwójnymi impulsami

prostokątnymi

prostokątnymi



impulsy krótkie prostokątne 0.2-0.5 ms

impulsy krótkie prostokątne 0.2-0.5 ms



Antagonista z opóźnieniem 100-300 ms

Antagonista z opóźnieniem 100-300 ms



Przerwa między pobudzeniami dla KG 1 s dla KD

Przerwa między pobudzeniami dla KG 1 s dla KD

1.5 s

1.5 s



Czas zabiegu nie dłuższy niż 20 minut

Czas zabiegu nie dłuższy niż 20 minut

METODA

METODA

HUFSCHMIDTA

HUFSCHMIDTA

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

TONOLIZA

TONOLIZA

Pierwsza faza (mm.spastyczne):

Pierwsza faza (mm.spastyczne):



Imp. trójkątny lub prostokątny

Imp. trójkątny lub prostokątny



ti 0,1-1 ms

ti 0,1-1 ms

Opóźnienie 100-300ms

Opóźnienie 100-300ms

Druga faza (mm.antagonistyczne):

Druga faza (mm.antagonistyczne):



Pakiet imp.prostokątnych lub trójkątnych

Pakiet imp.prostokątnych lub trójkątnych



Ti 1-1,5 s

Ti 1-1,5 s

Przerwa 1s dla KG

Przerwa 1s dla KG

1,5s dla KD

1,5s dla KD

Czas stymulacji wynosi przeciętnie 20 min
15-20 zabiegów w jednej serii.

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

INNE

INNE

ELEKTROSTYMULACJE

ELEKTROSTYMULACJE

wg Franka:

wg Franka:



symetryczne punkty w proksymalnej części

symetryczne punkty w proksymalnej części

przywodzicieli i prostowników uda i centralnej

przywodzicieli i prostowników uda i centralnej

części mm. pośladkowych wielkich

części mm. pośladkowych wielkich



Parametry imp. Trójkątny, t narastania

Parametry imp. Trójkątny, t narastania

<15ms,

<15ms,

f 5-7Hz amplituda 0-20V

f 5-7Hz amplituda 0-20V



Efekt: zmniejszenie spastyczności lub

Efekt: zmniejszenie spastyczności lub

czasowa jej likwidacja

czasowa jej likwidacja

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

INNE

INNE

ELEKTROSTYMULACJE

ELEKTROSTYMULACJE

Wg Dmitrijevic

Wg Dmitrijevic



Prądy impulsowe f 50Hz, natężenie poniżej

Prądy impulsowe f 50Hz, natężenie poniżej

progu czucia, stymulacja kilka godzin

progu czucia, stymulacja kilka godzin

dziennie

dziennie

Specjalna rękawica

Specjalna rękawica

+ cz. dłoniowa

+ cz. dłoniowa

-

cz. Grzbietowa

cz. Grzbietowa

Autor uważa, że depolaryzacja włókien

Autor uważa, że depolaryzacja włókien

aferentnych może wpływa na aktywnośc

aferentnych może wpływa na aktywnośc

rdzeniowych i ponadrdzeniowych

rdzeniowych i ponadrdzeniowych

mechanizmów kontroli napięcia mięśniowego.

mechanizmów kontroli napięcia mięśniowego.

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

BIOFEEDBACK

BIOFEEDBACK

Trening z zastosowaniem sprzężenia

Trening z zastosowaniem sprzężenia

zwrotnego

zwrotnego



Ćwiczenia wykonuje sam pacjent a jego

Ćwiczenia wykonuje sam pacjent a jego

aktywnośc mięśniowa kontrolowana jest

aktywnośc mięśniowa kontrolowana jest

przez urządzenie EMG

przez urządzenie EMG

z wykorzystaniem pomocy audiowizualnych

z wykorzystaniem pomocy audiowizualnych



Pacjent obserwuje świetlne i dźwiękowe

Pacjent obserwuje świetlne i dźwiękowe

sygnały (wykres czynności napinanych lub

sygnały (wykres czynności napinanych lub

rozluźnianych mięśni), których natężenie

rozluźnianych mięśni), których natężenie

zmienia się proporcjonalnie do

zmienia się proporcjonalnie do

bioelektrycznej aktywności mięśni

bioelektrycznej aktywności mięśni



Trening sprawia że pacjent może sam wpływa

Trening sprawia że pacjent może sam wpływa

na aktywnośc mięśni dowolnie ją zwiększając

na aktywnośc mięśni dowolnie ją zwiększając

lub zmniejszając

lub zmniejszając

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

BIOFEEDBACK

BIOFEEDBACK

Wg Kwolka

Wg Kwolka



W badaniach uzyskano bardziej symetryczne

W badaniach uzyskano bardziej symetryczne

obciążanie kończyn, rozluźnienie mięśni

obciążanie kończyn, rozluźnienie mięśni

poprawę szybkości chodu,

poprawę szybkości chodu,



Wykorzystano platformę hydrauliczną, kulę

Wykorzystano platformę hydrauliczną, kulę

inwalidzką z sygnalizacją proprioceptywną

inwalidzką z sygnalizacją proprioceptywną

świetlną i akustyczną co umożliwiało stałą

świetlną i akustyczną co umożliwiało stałą

korekcję chodu i symetrii obciążania kończyn

korekcję chodu i symetrii obciążania kończyn

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

POLE MAGNETYCZNE

POLE MAGNETYCZNE



Przezczaszkowa i obwodowa

Przezczaszkowa i obwodowa

stymulacja zmiennym polem

stymulacja zmiennym polem

magnetycznym

magnetycznym



Magnetoterapia

Magnetoterapia



Magnetostymulacja

Magnetostymulacja

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Przezczaszkowa i obwodowa

Przezczaszkowa i obwodowa

stymulacja zmiennym polem

stymulacja zmiennym polem

magnetycznym

magnetycznym



Cewka elektromagnetyczna w której wyzwala się

Cewka elektromagnetyczna w której wyzwala się

krótkotrwały 100-200

krótkotrwały 100-200

µ

µ

s przepływ prądu

s przepływ prądu

zmiennego o dużym natężeniu stanowiący

zmiennego o dużym natężeniu stanowiący

bodziec fizykalny depolaryzujący komórki

bodziec fizykalny depolaryzujący komórki

nerwowe kory mózgowej i neurony obwodowe

nerwowe kory mózgowej i neurony obwodowe



Wartości indukcji do 2 Tesli

Wartości indukcji do 2 Tesli



Metoda bezbolesnego wywołania skurczów

Metoda bezbolesnego wywołania skurczów

mięśni przyspieszająca spontaniczny powrót

mięśni przyspieszająca spontaniczny powrót

funkcji ruchowych

funkcji ruchowych



W leczeniu spastyczności wykorzystywana

W leczeniu spastyczności wykorzystywana

częstotliwość 30 Hz

częstotliwość 30 Hz

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Wykonanie:

Wykonanie:



Przy użyciu okrągłej cewki 90mm wykonuje się

Przy użyciu okrągłej cewki 90mm wykonuje się

stymulację przezczaszkową z wykorzystaniem

stymulację przezczaszkową z wykorzystaniem

indukcji 100% - 2T

indukcji 100% - 2T



Do stymulacji obwodowej korzeni i mięśni

Do stymulacji obwodowej korzeni i mięśni

niedowładnych stosuje się 80 % indukcji

niedowładnych stosuje się 80 % indukcji



Podczas jednego zabiegu stymuluje się 10

Podczas jednego zabiegu stymuluje się 10

miejsc

miejsc

Przezczaszkowa i obwodowa

Przezczaszkowa i obwodowa

stymulacja zmiennym polem

stymulacja zmiennym polem

magnetycznym

magnetycznym

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Ostrożność!

Ostrożność!

Dobieranie odpowiedniego natężenia bodźca i

Dobieranie odpowiedniego natężenia bodźca i

prawidłowa kwalifikacja pacjentów minimalizują

prawidłowa kwalifikacja pacjentów minimalizują

ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych

ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych

(pacjenci z padaczką w wywiadzie lub z wysokim

(pacjenci z padaczką w wywiadzie lub z wysokim

ryzykiem padaczki pourazowej nie powinni być

ryzykiem padaczki pourazowej nie powinni być

kwalifikowani do zabiegu)

kwalifikowani do zabiegu)

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

MAGNETOTERAPIA

MAGNETOTERAPIA

Działanie:

Działanie:



Poprawa metabolizmu tkanki

Poprawa metabolizmu tkanki

nerwowej

nerwowej



Zmniejszenie tonusu naczyń

Zmniejszenie tonusu naczyń

mózgowych

mózgowych



Zwiększenie obszaru

Zwiększenie obszaru

unaczynienia tętnic szyjnych

unaczynienia tętnic szyjnych

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

MAGNETOTERAPIA

MAGNETOTERAPIA

Po udarze (ekspozycja głowy,

Po udarze (ekspozycja głowy,

przebieg sinusoidalny, f= 10 Hz,

przebieg sinusoidalny, f= 10 Hz,

B= 2,8 mT, t = 20min., 20

B= 2,8 mT, t = 20min., 20

zabiegów w serii)

zabiegów w serii)

Uzyskano :

Uzyskano :



Poprawę stanu funkcjonalnego

Poprawę stanu funkcjonalnego



Poprawę stanu neurologicznego

Poprawę stanu neurologicznego

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

MAGNETOTERAPIA

MAGNETOTERAPIA

Po udarze (ekspozycja głowy,

Po udarze (ekspozycja głowy,

przebieg sinusoidalny, B= 4,5 mT,

przebieg sinusoidalny, B= 4,5 mT,

f=40 Hz, 3 x dziennie 12min., 14

f=40 Hz, 3 x dziennie 12min., 14

zabiegów w serii)

zabiegów w serii)

Obserwowano:

Obserwowano:



Zmniejszenie wzmożonego

Zmniejszenie wzmożonego

napięcia mm.

napięcia mm.



Zwiększenie siły mm.

Zwiększenie siły mm.



Zwiększenie zakresu ruchu

Zwiększenie zakresu ruchu

biernych w niedowładnych

biernych w niedowładnych

kończynach

kończynach

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

MAGNETOSTYMULACJA

MAGNETOSTYMULACJA

B < 100

B < 100

µ

µ

T

T

Pozytywne efekty zastosowania

Pozytywne efekty zastosowania

magnetostymulacji obserwował Sieroń

magnetostymulacji obserwował Sieroń

(badania: 2 tys. Pacjentów )

(badania: 2 tys. Pacjentów )

Zaobserwowano:

Zaobserwowano:



poprawę funkcjonalną

poprawę funkcjonalną



zmniejszenie spastyczności

zmniejszenie spastyczności



poprawę czucia w niedowładnych

poprawę czucia w niedowładnych

kończynach

kończynach

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

STYMULACJA

STYMULACJA

MM.GŁADKICH

MM.GŁADKICH

ATONIA PĘCHERZA MOCZOWEGO

ATONIA PĘCHERZA MOCZOWEGO

Imp. trójkątny ti =200ms f 0,5-0,3 Hz

Imp. trójkątny ti =200ms f 0,5-0,3 Hz

A(+) nad spojeniem łonowym

A(+) nad spojeniem łonowym

K(-) na kroczu między odbytem a

K(-) na kroczu między odbytem a

narządem płciowym

narządem płciowym

Czas zabiegu 20-30 minut

Czas zabiegu 20-30 minut

do 15xdziennie

do 15xdziennie

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

STYMULACJA

STYMULACJA

MM.GŁADKICH

MM.GŁADKICH

NADREAKTYWNOŚĆ PĘCHERZA

NADREAKTYWNOŚĆ PĘCHERZA

MOCZOWEGO

MOCZOWEGO

Ti= 50-150 ms f 1-2 Hz

Ti= 50-150 ms f 1-2 Hz

Czas zabiegu 20 minut, do 15x dziennie

Czas zabiegu 20 minut, do 15x dziennie

Ułożenie elektrod jak w pęch.

Ułożenie elektrod jak w pęch.

atonicznym

atonicznym

mgr Justyna Szymańska

mgr Justyna Szymańska

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę