Zaburzenia kontroli popędów (impulsów/nawyków)
Kryteria uzależnienia:
silne pragnienie lub poczucie przymusu przyjmowania środka
trudności w kontroli zażywania środka
zespół odstawienny lub używanie substancji w celu zmniejszenia objawów odstawienia środka
wzrost tolerancji na dany środek
zmiany w aktywności - zwiększona ilość czasu poświęconego na zdobywanie i używanie środka; zaniedbywanie innych źródeł przyjemności
przyjmowanie środka mimo jego szkodliwych następstw
Zaburzenia kontroli popędów
Popęd - siła napędzająca procesy psychiczne, przejawiająca się stanem pobudzenia i napięcia, motor działań zmniejszających to napięcie
Działania popędowe zawsze skierowane są na obiekt popęd może być zaspokojony jedynie w relacji z jakimś obiektem (osobą lub rzeczą)
Popęd to proces wspólny wszystkim ludziom, naturalny, ale tu zakłóceniu ulega rozwój jednostki nieadekwatne skierowanie popędów na dany obiekt
Cechy wspólne tych zaburzeń
Podejmowanie działań o niejasnej motywacji
Poczucie przymusu
Dążenie do rozładowania napięcia lub zwiększenia go (np. szybka jazda)
Brak kontroli nad zachowaniem
Przeżywanie przyjemności z powodu realizacji impulsu lub nawyku
Szkodliwość zachowań wywołanych impulsem dla podmiotu i otoczenia
Zespół okresowych wybuchów agresji
Powtarzające się epizody wybuchów agresji w stosunku do ludzi (najczęściej jest to agresja fizyczna) i przedmiotów (niszczenie mienia)
Z utratą kontroli nad zachowaniem
Czasami zachowanie jest wyzwalane przez konkretne sytuacje (nie zawsze), ale zawsze nasilenia agresji i utrata kontroli jest nieadekwatne i nieproporcjonalna do tych zachowań
Występowanie - częściej u mężczyzn
Zaburzenie powoduje różne konsekwencje społeczne w zależności od płci (ze względu na uwarunkowania kulturowe):
mężczyźni aresztowanie i więzienie
kobiety ośrodki psychiatryczne
różnicowanie z: zaburzeniami osobowości, schizofrenią, manią, nadużywaniem substancji psychoaktywnych, uszkodzeniami mózgu (szczególnie uszkodzenie płata skroniowego), zakażeniem oun, hipoglikemią, zaburzeniami hormonalnymi
Postępowanie:
izolacja - nie zmienia zachowań
terapia behawioralna nastawiona na modyfikację zachowania
farmakoterapia
neurochirurgiczne - w ciężkich przypadkach; nie w Polsce
Patologiczny hazard
Przewlekłe, postępujące i nieprawidłowe zachowania związane z uprawianiem hazardu
Obsesyjne myśli dotyczące gier hazardowych
Skłonność do podejmowania nadmiernego ryzyka - zagrożenie znaczną stratą (nawet utratą życia np. rosyjska ruletka)
Zaburzenie realne oceny konsekwencji zachowania
Zaburzenie funkcjonowania społecznego (życie rodzinne, praca, nauka)
Utrata kontroli prowadząca do uporczywego uprawiania hazardu
Epidemiologia - częściej u mężczyzn, tendencje wzrostowe, 3 % dorosłych Amerykanów
Często patologicznemu hazardowi towarzyszą zaburzenia afektywne, lękowe, osobowościowe, uzależnienia
Rodzinne czynniki ryzyka:
Zetknięcie z hazardem w dzieciństwie (może jako rozładowywanie napięcia)
Zbyt rygorystyczny lub liberalny system wychowawczy
Zaburzenia osobowości u rodziców
Nadużywanie środków psychoaktywnych w rodzinie
Teorie na temat etiologii:
Psychodynamiczne - zaburzenie rozwoju psychoseksualnego - popędu agresji i libidalnego
Behawioralne - wyuczone zachowanie - rola wzmocnień
Inne teorie - rola aktywacji endogennego układu opioidowego (jak w uzależnieniach)
Terapia:
Indywidualna - m. in. techniki behawioralne, w tym awersyjne, desensytyzacja
Grupy samopomocy i wsparcia, anonimowi hazardziści, 12 kroków jak w alkoholizmie
Farmakoterapia nie odgrywa żadnej roli (chyba, że podłoże organiczne)
Kleptomania
Impulsywne, powtarzające się kradzieże rzeczy (niepotrzebnych, często bezwartościowych, bez zgody właściciela, ale często w jego obecności)
Nie diagnozuje się w przypadku kradzieży z powodu kradzieży:
dla zysku (aby rzecz sprzedać lub używać, mieć satysfakcję, przyjemność z jej używania lub posiadania)
z zemsty, w celu odwetu, na złość, w celu wyrażenia jakichś emocji
z powodu zaburzeń psychotycznych (pod wpływem omamów i urojeń)
Narastające napięcie lub lęk przed kradzieżą
Ulga lub uczucie przyjemności z powodu rozładowania napięcia (a nie posiadania skradzionej rzeczy) == kradzione rzeczy są często magazynowane, oddawane z powrotem, darowane komuś, wyrzucane
Występowanie rzadkie - dlatego etiologia nie jest dostatecznie poznana hipotezy:
organiczne uszkodzenie - rozhamowanie zachowania
psychodynamiczne - powrót do frustracji potrzeb, pragnień i życzeń z dzieciństwa
Uwaga na symulację w celu uniknięcia odpowiedzialności karnej
Piromania
Umyślne, powtarzające się akty podpalania bez określonego powodu
Napięcie lub lęk przed dokonaniem tego czynu
Czasami ekscytacja lub uczucie przyjemności seksualnej po podpaleniu (pirolagnia)
Ulga po rozładowaniu napięcia,
ekscytacja w czasie pożaru, przyjemność z patrzenia na pożar, fascynacja ogniem
Obsesyjne myśli związane z ogniem
Brak empatii wobec poszkodowanych
Nie diagnozujemy gdy podpalenia jest:
spowodowane chęcią zysku (np. odszkodowanie)
aktem protestu politycznego
jednym z wielu przestępstw tej samej osoby
Wyrazem zemsty i odwetu
Aktem wandalizmu
Przejawem psychozy
Występuje rzadko, częściej u mężczyzn, często początek w dzieciństwie
Teorie psychologiczne odwołują się do znaczenia ognia - który kojarzony jest z siłą, popędem seksualnym, lub złością i agresją
Trichotillomania (trychotilomania)
Nawykowe wyrywanie włosów z głowy
Poczucie napięcia a następnie ulgi
Poczucie przymusu
Nie z powodu stanów zapalnych, swędzenia itp.
Inne
szybka jazda samochodem
kompulsywne zakupy
sporty ekstremalne
internet
gry komputerowe
kompulsywna turystyka
samobójstwo
Grupy ryzyka:
50% - pacjenci z zaburzeniami afektywnymi, często po fazie głębokiej depresji
po jednorazowym epizodzie depresyjnym - 1% ryzyka popełnienia samobójstwa;
wśród osób z nawrotami depresji - 15% ryzyka
Inne grupy wysokiego ryzyka - schizofrenicy - 10%, alkoholicy - 3 do 4%
90% przypadków samobójstw wiąże się z zaburzeniami psychicznymi
Próby samobójcze
głównie wśród osób młodych ( 2/3 przed 35 r. ż.); przeważają kobiety - 4 razy częściej, osoby rozwiedzione lub w separacji;
przyczyny: nieporozumienia międzyludzkie
Popełnione samobójstwa
ok. 3 do 4 razy częściej mężczyźni
głównie wśród osób starszych, po 60 r. ż.; chorych somatycznie lub z depresją; rośnie liczba kobiet
Motywy samobójstw:
Anomiczne - zerwanie więzi jednostki ze społeczeństwem: utrata pracy, zapaść finansowa, ale również nagłe wzbogacenie się
Egoistyczne - gdy więzi z innymi ludźmi są słabe, jednostka nie przyjmuje wymagań społecznych, nie przyjmuje konieczności życia mimo wszystko
Altruistyczne - dla dobra społeczeństwa lub społeczności, pojawia się przekonanie o konieczności tego czynu dla uratowania kogoś lub czegoś
Zaniechanie - gdy duży ból emocjonalny, przy niedostrzeganiu alternatywnych rozwiązań, poddanie się, brak chęci do stawiania czoła przeciwnościom, pragnienie zaniechania własnego życia („lepiej umrzeć niż się męczyć”)
Manipulowanie innymi - chęć zemsty, zniszczenia reputacji komuś,, próba zapobieżenia odejściu kogoś ważnego; oderwanie się od problemów, domaganie się poważnego traktowania, pokazanie swojego problemu, wołanie o pomoc
Czynniki biologiczne:
Badania genetyczne - u bliźniąt jednojajowych 5 razy wyższa zgodność niż u dwujajowych
Obniżony poziom serotoniny (niezależnie od zaburzenia psychicznego) - bad.: pacjenci po próbach samobójczych po wypisie ze szpitala z niskim poziomem serotoniny 10 - krotnie częściej popełniali samobójstwo w okresie do 1 roku.
Obniżony poziom serotoniny - wpływa szczególnie na zachowania gwałtowne, impulsywne
Czynniki społeczno - kulturowe:
Wysoki wskaźnik samobójstw - Węgry, Japonia, USA, Finlandia, Austria, Dania, Szwecja, Niemcy, Kanada;
Niski wskaźnik samobójstw - Egipt, Grecja, Włochy, Izrael, Hiszpania, Meksyk, Irlandia, wśród Aborygenów - zerowy.
Stosunek społeczeństwa do śmierci
Zakazy kulturowe i religijne (islam i chrześcijaństwo potępiają odebranie sobie życia - oprócz wojny)
Kryzysy gospodarcze, bezrobocie i wyobcowanie
Niski wskaźnik samobójstw
Silne wspólnoty grupowe
Posiadanie rodziny i dzieci
Samobójstwa wśród dzieci i młodzieży:
Najrzadziej dzieci do 14 r. ż. - najczęściej przyczyną jest maltretowanie, sieroctwo; częściej dzieci z rodzin patologicznych; odnośnie cech samych dzieci: depresja, impulsywność, zachowania antyspołeczne
Najczęściej młodzież w okresie dorastania
Czynniki ryzyka wśród młodzieży:
Zachowania aspołeczne
Zagrożenie odizolowaniem (ośrodek opiekuńczy, zakład poprawczy)
Przyjmowanie substancji psychoaktywnych (głównie alkoholu)
Zaburzenia nastroju - mniej prób skutecznych
Zawód miłosny
Dostęp do broni
Podatność na sugestię i naśladowanie cudzych zachowań (np. pokazywanie samobójstw w środkach masowego przekazu)
Niebezpieczne wspólnoty i umowy - wspólne samobójstwa