Leczenie nadciśnienia
tętniczego
Obniżenie ciśnienia tętniczego
można uzyskać przez
" Zmniejszenie oporu naczyniowego 
uzyskane przez rozszerzenie naczyń na
drodze neuronalnej, humoralnej i działania
bezpośredniego
" Zmniejszenie objętości płynów
ustrojowych
" Zmniejszenie pojemności minutowej serca
Doustne leki
przeciwnadciśnieniowe
" Diuretyki (tiazydowe i tiazydopodobne, diutetyki
pętlowe, diuretyki oszczędzające potas
" antagoniści receptora aldosteronowego
" beta-blokery
" inhibitory konwertazy angiotensyny
" antagoniści receptora angiotensynowego
" blokery kanału wapniowego
" alfa1-blokery
" ośrodkowi agoniści receptora alfa2 i inne leki
działające ośrodkowo
" leki bezpośrednio rozszerzające naczynia
1
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Podział leków moczopędnych
" Leki modyfikujÄ…ce transport kanalikowy
 O wysokiej efektywności  diuretyki pętlowe
" Pochodne sulfonamidowe  furosemid
" Pochodne kwasu fenoksyoctowego  kwas
etakrynowy
Podział leków moczopędnych
 O umiarkowanej efektywności
" Tiazydy moczopędne -hydrochlorotiazyd
" ZwiÄ…zki tiazydopodobne  indapamid, klopamid
 O miernej efektywności
" Leki moczopędne oszczędzające potas 
spironolakton, triamteren, amilorid
" Inhibitory anhydrazy węglanowej -acetazolamd
Podział leków moczopędnych
" Inne leki moczopędne
 Diuretyki osmotyczne  mannitol
 Środki pochodzenia roślinnego
2
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Diuretyki pętlowe  furosemid
Mechanizm działania
" Hamuje resorpcjÄ™ zwrotnÄ… Cl-, Na+ i K+
we wstępującym odcinku pętli nefronu
" Hamuje wchłanianie sodu
" Nasila wydalanie potasu
" Nasila wydalanie wapnia
Diuretyki pętlowe  furosemid
Wskazania
" Ostra niewydolność lewokomorowa (obrzęk
płuc)
" Zaawansowana niewydolność nerek
" Nadciśnienie tętnicze oporne na tiazydy
" Ciężkie postacie przewlekłej niewydolności
serca
" Leczenie zatruć ( z dużą ilością płynów)
" W hiperkalcemii i hiperkaliemii
Tiazydy
Mechanizm działania
" Działają w końcowym odcinku części
wstępującej pętli nefronu oraz w
początkowej części kanalika dalszego
" HamujÄ… resorpcjÄ™ Cl-, Na+ (hamujÄ…
symport Cl Na)
" HamujÄ… wydalanie wapnia
" WydalajÄ… potas i magnez
3
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Tiazydy
Wskazania
" Obrzęki w tym pochodzenia sercowego,
nerkowego i wÄ…trobowego
" Niewydolność serca
" Nadciśnienie samoistne
" Hiperkalcuria
Leki tiazydopodobne
" Indapamid
" Istotny efekt wazodylatacyjny
" Nie zaburza tolerancji glukozy
" Nie wpływa na wrażliwość na insulinę
" Nie zaburza gospodarki lipidowej
Diuretyki oszczędzające potas
" Triamteren
" Amilorid
4
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Ośrodkowe leki sympatykolityczne
działające na receptory ą2
" Klonidyna (Iporel)
 W obszarze pasma samotnego osłabia aktywność
układu współczulnego a pobudza nerw błędny i tym
samym zwalnia akcję serca i pojemność minutową
serca
 Zmniejsza aktywność reninową osocza i wydzielanie
aldosteronu
 Pobudza receptor Ä…1 i powoduje poczÄ…tkowy wzrost
ciśnienia i nasilenie objawów w chorobie Reynauda
Ośrodkowe leki hipotensyjne
działające na receptory
imidazolinowe
" Moksonidyna (Physiotens)
" Rilmenidyna (Tenaxum)
Leki Ä…-adrenolityczne
" Fenoksybenzamina
" Fentolamina
" Prazosyna
" Doksazosyna
" Urapidil
5
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Leki ²-adrenolityczne
" LBA
" Beta-blokery
Leki blokujące kanały wapniowe
" Pochodne 1,4-dihydropirydyny
 Nifedipina
 Nimodipina
 Amlodipina
" Werapamil
" Diltiazem
" Cinnarizyna, flunarizyna
Leki blokujące kanały wapniowe
 Wskazania
" Nadciśnienie tętnicze
" Choroba niedokrwienna serca, w niemiarowościach, stanach
niedokrwienia mózgu (nitrendypina)
 Działania niepożądane
" Obniżenie ciśnienia
" Nasilenie objawów choroby niedokrwiennej serca (poch.
dihydropirydyny)
" Chronotropowe i dromotropowe ujemne (werapamil i
diltiazem), bradykardia, nasilenie niewydolności serca
" zaparcia
 Przeciwskazania
" Zaawansowana niewydolność serca
" Zaburzenia przewodzenia w sercu
6
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Leki wywołujące przerost dziąseł
" Antagoniści kanałów wapniowych
" Leki przeciwpadaczkowe: fenytoina
" Immunosupresyjne: cyklosporyna
Leki blokujące kanały wapniowe
" Farmakokinetyka
 Metabolizm przy udziale CYP3A4
 Interakcje
 Hamowanie P-gp przez werapamil
 Interakcje farmakodynamiczne
" Z digoksynÄ…
" Z ²-adrenolitykami
Inhibitory konwertazy
angiotensynowej
" Kaptopril
" Enalapril
" Perindopril
" Lisinopril
7
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
" Enalapril " Enalaprilat
" Perindopril " Perindoprilat
" Ramipril " Ramiprilat
" Chinapril " Chinaprilat
INHIBITORY KONWERTAZY
ANGIOTENSYNY (ACEI)
" Hamują przejście ANG I w ANG II
" Hamują rozkładu bradykininy
" Zwiększają stężenie prostacykliny
" HamujÄ… powstawania endoteliny
ACEI  NAST
PSTWA STOSOWANIA
" Obniżenie całkowitego oporu obwodowego
" W największym stopniu zmniejszają przerost
mięśnia serca i zmniejsza ryzyko zaostrzenia
PNS
" Zmniejszenie przerostu naczyń i poprawiają
jego czynność skurczową
" Zmniejszają opór naczyń nerkowych, bez
zmian na GFR
" Zmniejszenie ryzyka zgonu w wyniku progresji
PNS i ryzyka nagłej śmierci sercowej
8
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
ACEI  NAST
PSTWA STOSOWANIA
" Zapobieganie nadmiernej aktywacji
neurohormonalnej  z odbicia oraz
hipokaliemii towarzyszÄ…cej stosowaniu
tiazydów i diuretyków pętlowych
" Efekt nefroprotekcyjny  zwolnienie
progresji dysfunkcji nerek u chorych na
cukrzycÄ™ lub z nefropatiÄ… cukrzycowÄ…
Inhibitory ACE
Działania niepożądane:
1.Hipotonia
2. Suchy kaszel(5-10%), ma charakter
odwracalny po zaprzestaniu leczenia
3. Hiperkaliemia i interakcje z innymi lekami
4. Ostra niewydolność nerek
5. Obrzęk naczynioruchowy  obrzęk nosa, jamy ustnej,
gardła, głośni, języka. Skurcz dróg oddechowych i zaburzenia
oddychania mogą prowadzić do śmierci.
6. Działanie teratogenne
ACEI - PRZECIWWSKAZANIA
" Ciąża
" Obustronne zwężenie tętnic nerkowych
" Zwężenie tętnicy nerkowej jedynej nerki
" Hiperkaliemia
" Pierwotny hiperaldosteronizm
9
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Antagoniści receptora
angiotensynowego AT1
SARTANY
" Losartan,
" walsartan,
" irbesartan,
" kandesartan
" Inhibitory ACE i sartany majÄ… najlepiej
udowodnioną skuteczność jako leki
zmniejszające ryzyko niewydolności serca
i cukrzycy.
" ACE-I ograniczają ryzyko powikłań
sercowo-naczyniowych u chorych na
cukrzycÄ™.
10
You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)