Wykład 15 Embriologia, Ciąża mnoga

Ciąża mnoga (3ielopłodowa) - równoczesny rozwój dwóch lub większej liczby zarodków (płodów).

, że prawdopodobieństwo wystąpienia ciąży mnogiej określa wzór:

1:85 (x-l)

Gdzie x-oznacza liczbę płodów.

Z powyższego wzoru wynika, że:

Częstość ciąż mnogich wynosi 1:85 porodów, trojaczych 1:7225, czworaczych 1:614125.

Reguła Hellina nie dotyczy ciąż, które powstały w wyniku farmakologicznego wzniecania jajeczkowania.

W obecnych czasach, ciąża wielopłodowa występuje częściej, niż przedstawiona powyżej reguła.

Wynika to z faktu stosowania intensywnej terapii hormonalnej oraz zapłodnienia pozaustrojowego u kobiet leczących

W ostatnich 25 latach liczba ciąż bliźniaczych zwiększyła się o 50-60%.

Bliźnięta mogą powstawać z dwóch zygot (bliźnięta dwyzygotyczne, bizygotyczne, dwujajowe) lub z jednej podzielonej zygoty (bliźnięta jednozygotyczne, monozygotyczne, jednojajowe).

W 30% rodzą się bliźnięta jednojajowe, a w 70% dwujajowe.

W USA i Europie na 100 porodów bliźniaczych przypadają 72 porody dwuzygotyczne i 28 monozygotycznych.

Liczba bliźniąt dwuzygotycznych zwiększa się do 35 roku życia kobiety, a następnie zmniejsza. Częstość występowania bliźniąt monozygotycznych nie zależy od wieku kobiety.

Bliźnięta dwuzygotyczne

Powstają z dwóch komórek jajowych zapłodnionych przez dwa plemniki.

Mogą być tej samej lub odmiennej płci.

Mają połowę genów wspólnych, są więc genetycznie do siebie podobni, jak bracia i siostry urodzeni w różnym okresie.

W przypadku gdy dwie blastocysty zagnieżdżają sięoddzielnie, powstają dwie owodnie i kosmówi oraz dwa łożyska.

Jeżeli blastocysty zagnieżdżają się w jednym miejscu, dochodzi do połączenia kosmówek i wytworzenia jednego łożyska, ale powstają dwie owodnie.

U bliźniąt dwuzygotycznych, dwuowodniowych, ale jednokosmówkowych łożyska się łączą i zrastają w jedno. Dochodzi wtedy do zespołu przetaczania krwi między płodami.

W zespole tym jeden płód jest intensywniej odżywiany kosztem drugiego, u którego mogą powstawać wady wrodzone.

Może także dojść do śmierci wewnątrzmacicznej lub urodzenia płodu z niższą masą urodzeniową.

Bliźnięta dwuzygotyczne mogą pochodzić od dwóch ojców.

Bliźnięta jednozygotyczne powstają z jednej zygoty, która rozdziela się albo bardzo wcześnie np. w stadium dwóch blastomerów – w takim przypadku powstają podwójne owodnie, kosmówki i łożyska, albo później kiedy podział dotyczy węzła zarodkowego lub tarczy zarodkowej – powstaje wtedy jedna kosmówka i łożysko, a nawet jedna owodnia.

Do rozdzielenia zarodka dochodzi najczęściej między 3 a 8 dniem rozwoju.

W ciąży monozygotycznej, jednoowodniowej i jednokosmówkowej może dojść do zespołu podkradania, w którym jeden zarodek obumiera.

Jeżeli do podziału tarczy zarodkowej dojdzie między 13-15 dniem mogą powstać bliźniaki syjamskie (zroślaki).

Jeżeli podział zarodka następuje po 14 dniu ciąży, jest on z reguły niecałkowity i wówczas dochodzi do rozwoju bliźniąt zrośniętych.

Płody mogą być zrośnięte różnymi częściami ciała, często mają wspólne narządy wewnętrzne i z reguły rodzą się martwe albo niezdolne do samodzielnego życia.

Bliźnięta zrośnięte występują na 1 na 50000 do 1 na 1000000 porodów.