KARDIOLOGIA ĆWICZENIA

• Asystolia : brak przewodzenia, całkowity blok

• Blok przedsionkowo-komorowy : ośrodek niższy podejmuje akcję

1. Rytm zastępczy z zatoki lub nisko w przedsionku -> QRS wąski
   ALE ! może być zahamowanie zatokowe : jest P blisko T, a po P nieprzewiedziony zespół QRS, i znowu zaraz za T blisko położone P i nieprzewiedziony QRS

2. Rytm zastępczy z komory -> „takie wielkie słonie zniekształcone”

• Bloki odnóg pęczka Hisa

1. BLOK PRAWEJ ODNOGI PĘCZKA HISA :

   • V1 , V2 - RSR’

   • V5 , V6 – łopatowate S

   • Q w I oraz AVL

2. BLOK LEWEJ ODNOGI PĘCZKA HISA

   • V5 , V6 , I , AVL – poszerzone QRS

   • Resztkowe R w V1-V3

*

Zespół SSS ? nie mam zapisanego całego, mam tylko: blok zatokowo-przedsionkowy i zahamowanie zatokowe, nie zdążyłam zapisać co to było.

*

Wstrząs kardiogenny – brady, ciśnienie niskie/nieoznaczalne. Może wystąpić przy zawale ściany dolnej i czasami przy zawale prawej komory.

Podajemy: dopaminę, dobutaminę, późniejszy rzut noradrenalina – kurczy naczynia.

*

Aby stwierdzić zawał prawej komory w odprowadzeniach prawokomorowych uniesienie co najmniej jednego z odprowadzeń V3 , V4.

*

Dolegliwości stenokawitalne : ekwiwalenty dławicy, po wysiłku, nietypowy ból szczególnie u starszych ludzi :

• Duszność

• Stan przedomdleniowy

• Zawroty głowy

*

Mięsień sercowy może przyzwyczaić się do bólu, gdy naczynia nie są jeszcze bardzo zniszczone. Występuje zjawisko tzw. „hartowania naczyń wieńcowych”.

*

Blizna po zawale:

• T odwrócone

• Zespoły QS

• Patologiczne Q

• Brak progresji załamka R od V1 do V6

*

Zawały i odprowadzenia:

• II , III , AVF – DOLNA

• V1 , V1 – PRZEGRODA

• V1 , V2 , V3, V4 – PRZEDNIOPRZEGRODOWE

• V5 , V6 – BOCZNA

• I , AVL – BOCZNE

• II , III , AVF -> odbicie lustrzane to: I , AVL (czasami 5 i 6)

! Na szybko oceniamy to patrzymy w odprowadzenia V1 i V2 :

V1	blok prawej odnogi pęczka Hisa	blok lewej odnogi pęczka Hisa
V2

*

Skale oceny bólu wieńcowego w OZW -> CCS, a skala oceny duszności -> NYHA

I – ból przy dużym wysiłku
II – ból po pokonaniu > 200m, >2 piętra, gdy się bardzo naje, zimny wiatr nasila
III – ból < 200m, < 2 pięter
IV – ból występuje w spoczynku

*

Dławica

• NARASTAJĄCA : miał bóle, a w ciągu 4 tyg. ból podwyższył się o co najmniej 1 klasę i pacjent ma teraz co najmniej III klasę bólu CCS

• DE NOVO : nigdy nie miał bólów wieńcowych. Pojawił się ból co najmniej II klasy CCS

• SPOCZYNKOWA : ból w spoczynku, IV klasa CCS

*

Blok lewej odnogi pęczka Hisa może maskować zawał.

Aby zidentyfikować są KRYTERIA SCARBOZY :

1. uniesienie ST w odprowadzeniach z ujemnym QRS > 5mm

2. obniżenie ST o 5 mm z dodatnimi QRS

1. w dodatnim QRS uniesienie ST o 1 mm

*

EKG:

1. Ocena rytmu

2. Miarowość

3. Osie

4. Współgranie przedsionków i komór -> np. blok

5. Patologie:

   • Np. migotanie przedsionków

   • Częstoskurcz komorowy

   • Cechy świeżego zawału serca STEMI w odprowadzeniach II, III, AVF (na przykład)

   • Liczne skurcze dodatkowe układające się w bigeminię

Przy częstoskurczach:

• Pary pobudzeń -> 2 takie QRS z częstoskurczu

• Salwy-> 3 takie QRS

• Pojedyncze to po prostu dodatkowe pobudzenie z komory („wielki taki słoń”)

Zapamiętane od profesora:

• Skąd jest rytm? Jeśli nie zatokowy, to gdzie znajduje się ośrodek wytwarzający rytm? (rysunek profesora!)

• Czy nie występuje blok? Jak tak to którego stopnia? Dokładnie oglądaj wszystkie odprowadzenia

• Może blok odnóg pęczka Hisa? Lewa? Prawa? Gdzie powstaje rytm?

• Czy jest coś jeszcze? Zawał? Gdzie znajduje się ten zawał? Oglądaj wszystkie odprowadzenia

• Bigeminia ? Trigeminia?

• Migotanie / trzepotanie przedsionków?

• Pary częstoskurczu? Pojedyncze pobudzenie z komory?

Mam nadzieję, że to wszystko z tych moich kartek, które mam teraz. Jednak zeszyt z rysunkami profesora i dwoma kartkami z pierwszych ćwiczeń pozostał w Łodzi -> dokończę jak tylko tam dojadę i prześlę wam już wszystkie moje notatki z naszych ćwiczeń z kardiologii : )

Może nawet przerysuję rysunek profesora. Zobaczę.

Czekajcie na ciąg dalszy ; )