Kopia skanuj0011

J

Zakażenia szpitalne

ustrojów dla oparzonych jest własna flora przewodu pokarmowego chorego. Rezerwuarem pałeczek Pseudonionas aeruginosa mogą być również warzywa (sałata) i dlatego szereg badaczy jest zdania, że z diety wszystkich osób będących wstanie głębokiej immunosupresji, w tym także z diety oparzonych należy wyeliminować surowe warzywa.

Jak wspomniano powyżej, także środowisko szpitalne może być rezerwuarem pałeczek Pseudonionas aeruginosa oraz Acinetobacter (talerze, basen, mydło, pojemniki. materace, sprzęt do hydroterapii). Drobnoustroje mogą być przeniesione na ranę oparzeniową na rękach personelu.

Kolonizacja rany oparzeniowej ma związek z występowaniem czynników ryzyka, do których należą między innymi: zjadliwość szczepu, rozległość rany oparzeniowej oraz stosowane miejscowo i ogólnie antybiotyki. W badaniach wykazano na przykład, że 100% chorych było kolonizowanych pałeczkami Pseudonionas aeruginosa, gdy powierzchnia oparzenia przekraczała 40% powierzchni ciała. Kolonizacji szczepami opornymi sprzyja miejscowe stosowanie antybiotyków. Należy zatem unikać miejscowego stosowania tych leków, które są istotne w leczeniu posocznicy oparzeniowej (aminoglikozydy, polipeptydy).

Zapobieganie zakażeniom ran oparzeniowych

-    szczególny reżim w przestrzeganiu zasad aseptyki podczas pielęgnacji chorych oparzonych (fartuchy, rękawice, mycie rąk po zdjęciu rękawiczek),

-    kontrola środowiska - sprzęt do hydroterapii (umyty i zdezynfekowany po każdym użyciu), szafki, łóżka (mycie z dodatkiem środka dezynfekującego, usuwanie materiału, który nie może być zdekontaminowany); przypisane do poszczególnych chorych stetoskopy i aparaty do mierzenia ciśnienia, szczególną uwagę należy zwrócić na materace (uszkodzone powinny być usunięte),

-    eliminacja warzyw z diety (źródło Pseudonionas),

-    miejscowo antybiotyki (sole srebra, srebro/norfloksacyna),

-    izolacja chorego (sale z nawiewem laminamym).

Głębokie zakażenia ran chirurgicznych

Są to zakażenia, które rozwijają się w narządach i tkankach operowanych oraz w ich sąsiedztwie. Po operacjach na jamie brzusznej - będzie to zapalenie otrzewnej lub ropnie wewnątrzbrzuszne, po operacjach na otwartym sercu - pooperacyjne infekcyjne zapalenie wsierdzia, po operacjach na ośrodkowym układzie nerwowym

-    zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Zapalenie otrzewnej wywołują drobnoustroje stanowiące florę fizjologiczną przewodu pokarmowego. Flora ta jest wyjątkowo stabilna, a jedyne poważne zakłócenia w jej składzie są powodowane przez antybiotyki.

3.6. Zakażenia ran operacyjnych

U osób zdrowych żołądek oraz odcinek proksymalny jelita cienkiego zawiera niewielką liczbę bakterii tlenowych i beztlenowych nie przekraczającą I0⁴ komórek/ml. Na liczbę obecnych w żołądku bakterii wpływa pH soku żołądkowego oraz szybkość opróżniania jego zawartości. Flora żołądka i górnego odcinka jelita cienkiego zmienia się gwałtownie i przypomina swym składem dolny odcinek przewodu pokarmowego w chorobach żołądka i dwunastnicy, takich jak krwawienie, wrzód lub nowotwór. W tych przypadkach pojawiają się bakterie obecne zwykle w jamie ustnej oraz pałeczki Escherichia coli^j

Dystalny odcinek jelita cienkiego stanowi tzw. strefę przejściową pomiędzy żołądkiem a jelitem grubym z liczbą bakterii sięgającą 10⁸ komórek/ml, zarówno tlenowych, jak i beztlenowych]

Największe ilości bakterii występują w jelicie grubym, gdzie liczba tlenowców osiąga wartość 10^R komórek/ml, a beztlenowców 10^:l komórek/ml. Żółć w warunkach zdrowia nie powinna zawierać bakterii, podobnie jak utkanie narządów miąższowych.

Zapalenie otrzewnej jest zakażeniem mieszanym, gdzie dominują tlenowe pałeczki Grarn(-), Enterococcus, a także bogata flora beztlenowa. Mogą być także obecne inne gatunki paciorkowców tlenowych i beztlenowych oraz drożdżaki z rodzaju Candida. Wśród beztlenowców występują przede wszystkim pałeczki z gatunku Bacteroides fragilis. Peptostreptococcus oraz laseczki Clostridium, także Clostridium difficile. Te same drobnoustroje, jednak w nieco odmiennych stosunkach ilościowych, znajdowane są w ropniach narządowych.

Jeśli zakażenie rozwinęło się u chorego po operacji na jelicie, z powodu nowotworu i perforacji, to zakażenie zawsze będzie mieszane z udziałem kilku gatunków bakterii beztlenowych, najczęściej z ich przewagą (3 gatunki), oraz tlenowych pałeczek z gatunku Escherichia coli. Wśród bakterii beztlenowych dominującą pozycję zajmują szczepy z grupy Bacteroides fragilis, dalej: Prevotella melaninoge-nica, Fusobacterium, beztlenowe paciorkowce oraz laseczki z rodzaju Clostridium (najczęściej Clostridium peifringens, choć wśród mieszanej flor)’ bakteryjnej wysiękowego zapalenia otrzewnej po perforacji opisywano również laseczki z gatunku Clostridium difficile).

W zapaleniu otrzewnej będącym powikłaniem operacji na górnym odcinku przewodu pokarmowego, wśród flory bakteryjnej będzie znacznie mniej bakterii beztlenowych niż w przypadku jelita gmbego. Beztlenowe paciorkowce oiaz tlenowe paciorkowce ropne częściej występują jako czynnik etiologiczny głębokich powikłań septycznych w jamie brzusznej po operacjach ginekologicznych oraz po operacjach na przełyku, jelicie cienkim i trzustce. Obecność gronkowców wśród mieszanej flory bakteryjnej jest charakterystyczna dla powikłań septycznych u chorych po perforacji wrzodu trawiennego żołądka z krwawieniem, a także

233