larsen0137

7. Środki zwiotczające mięśnie szkieletowe 137

przejs'ciowo nieznacznie obniżyć. Opisano także Przechowywanie. W celu zachowania zwiotczają-zaczerwienienie skóry, kurcz oskrzeli i obrzęk an-    cego działania atrakurium, należy je przechowy-

gioneurotyczny. Objawy uwalniania histaminy    wać w lodówce, w temperaturze 4—5°C, aż do

stwierdza się u 30% pacjentów.    chwili użycia.

Krążeniowe objawy niepożądane. Atrakurium na ogół nie powoduje istotnych zmian ciśnienia tętniczego ani częstości akcji serca w znieczuleniach różnego rodzaju. Rzadko stwierdza się bra-dykardię u pacjentów, którzy w premedykacji nie otrzymali wagolityku. Większe dawki mogą spowodować przejściowy spadek ciśnienia tętniczego i przyspieszenie akcji serca, przypuszczalnie z powodu uwalniania histaminy. Tachykardii może towarzyszyć krótkotrwały wzrost pojemności minutowej serca.

Występowanie i czas działania. 2,5 min po

wstrzyknięciu dawki intubacyjnej 0,6 mg/kg warunki do intubacji są dobre. Zwiotczenie odpowiadające potrzebom chirurga trwa około 45 min.

Po wstrzyknięciu 0,3 mg/kg czas pełnego działania wynosi ok. 3-4 min, zwiotczenie przydatne do zabiegu trwa ok. 28 min.

Dawkowanie atrakurium:

-    dawka intubacyjna: 0.5-0,6 mg/kg,

-    dawka powodująca zwiotczenie:

0,3-0,6 mg/kg,

-    dawki podtrzymujące: 0,1-0,2 mg/kg,

-    wlew ciągły: 10 (ig/kg/min,

-    prekuraryzacja: ok. 50 |ig/kg.

Przy ustalaniu dawek należy zwrócić uwagę, że ane-stetyki wziewne powodują konieczność zmniejszenia dawek atrakurium, tak samo jak to jest w przypadku pankuronium i wekuronium.

Można też stosować atrakurium w postaci ciągłej infuzji, np. podając początkową dawkę w bo-lusie 0,5 mg/kg, następnie stały wlew z szybkością 6-8 pg/kg/min lub w zmiennej infuzji według train offour.

Zastosowane w prekuraryzacji dawki 50 pg/kg mogą spowodować zaburzenia potykania, dawki 75 pg/kg - osłabienie uścisku ręki.

5.18 Cis-atrakurium

Cis-atrakurium jest niedepolaryzującym środkiem zwiotczającym mięśnie o strukturze benzyloizochi-nolinowej; jest jednym z 10 izomerów, z których składa się atrakurium. Cis-atrakurium stanowi 10% atrakurium. Cis-atrakurium, podobnie jak atrakurium, jest w postaci gotowego do użytku roztworu.

Właściwości cis-atrakurium:

-    ED95: 0,05 mg/kg,

-    dawka intubacyjna: 2 x ED95 = 0,1 mg/kg,

-    czas maksymalnego działania: 0,1 mg/kg:

3-5 min,

-    DUR25: ok. 45 min,

-    współczynnik powrotu do normy: 15 min.

Siła działania. Cis-atrakurium jest około 5-krotnie silniejsze niż atrakurium. Działanie zwiotczające wymaga 0,05 mg/kg, do intubacji dotchawiczej -0,1 mg/kg.

Czas osiągnięcia maksymalnego działania. Działanie cis-atrakurium pojawia się wolniej niż atrakurium: 3-5 min w porównaniu z 2-3 min w przypadku atrakurium; jest to wada tego preparatu. Dobre warunki do intubacji można uzyskać w 2-3 min po podaniu dawki 0,1 mg/kg. Większe dawki skracają wprawdzie czas pełnego działania, ale jednocześnie przedłużają działanie.

Czas działania. Czas działania, DUR25 cis-atrakurium wynosi 45 min, po dawce 0,15 mg/kg - ok. 55 min. Ani znaczne uszkodzenie wątroby, ani bardzo ciężka niewydolność nerek nie przedłużają działania cis-atrakurium.

Działania niepożądane. Krążeniowe działania niepożądane są bardzo rzadkie, przede wszystkim dlatego, że cis-atrakurium uwalnia znacznie mniej histaminy niż atrakurium. Odpowiednio rzadziej obserwuje się reakcje skórne.

Przeciwdziałanie. Można przeciwdziałać atraku- 5.18.1 Inaktywacja

rium za pomocą antagonistów - inhibitorów choli-

noesterazy. Dawkowanie - jak w przypadku pan- Jak w przypadku atrakurium, rozkład cis-atrakurium kuronium.    odbywa się, niezależnie od narządów, drogą elimina-