larsen0455

455

19. Układy anestetyczne i wentylacja mechaniczna podczas znieczulenia

-    maksymalne ogrzanie i nawilżenie powietrza oddechowego,

-    brak zanieczyszczenia środowiska przez ulatniające się gazy anestetyczne.

3.6.1 Znieczulenie ilościowe w układzie zamkniętym

W układzie tym (stosowanym np. w aparacie do znieczulenia Physioflex) gazy anestetyczne są sterowane elektronicznie, poprzez ich dawkowanie zgodnie z zasadą zamkniętego koła. Wartości należne wdechowego stężenia tlenu utrzymywane są na stałym poziomie. Na stałym poziomie utrzymywana jest również objętość podawanego do układu gazu poprzez dawkowanie odpowiedniej objętości podtlenku azotu. Płynny anestetyk wziewny zostaje wstrzyknięty do układu, jego wydechowe wartości należne zostają bardzo szybko osiągnięte i utrzymane na stałym poziomie. W przypadku absolutnie szczelnego układu, objętość podawanego do układu gazu odpowiada objętości pobranej przez pacjenta. Inaczej niż w przypadku znieczulenia typu low-flow lub minimal-flow, nie ma tutaj nadmiaru gazu.

4 Zanieczyszczenie środowiska anestetykami wziewnymi

Przeprowadzane badania wskazują, że chroniczna ekspozycja na niskie stężenia anestetyków wziew-nych jest szkodliwa dla zdrowia personelu sal operacyjnych. Szczególnie należy się obawiać następujących zagrożeń dla zdrowia:

-    wyższego odsetka poronień,

-    wrodzonych wad rozwojowych,

-    chorób nerek i wątroby,

-    większego odsetka guzów złośliwych,

-    zmian czynności psychicznych i intelektualnych. Z przyczyn metodycznych nie uda się prawdopodobnie udowodnić istnienia ryzyka takich powikłań. Niemniej jednak należy zastosować daleko idące środki zaradcze, aby wyeliminować ulatnianie się nadmiaru gazów anestetycznych, a tym samym zminimalizować potencjalne zagrożenie dla personelu narażonego na ich ekspozycję.

Zanieczyszczenie środowiska przez gazy anestetyczne powstaje z powodu nieszczelności w wysokociśnieniowych układach centralnego zaopatrzenia w gazy oraz w układach niskociśnieniowych aparatów do znieczuleń, a także z powodu używanych w danych przypadkach technik znieczulania. Szczególnie znieczulenia w układzie otwartym, względnie stosowanie technik insuflacyjnych doprowadzają do szybkiego pojawienia się w powietrzu sal operacyjnych wyższych od dopuszczalnych norm stężeń gazów anestetycznych. Gazy anestetyczne ulatniają się także podczas stosowania układów półotwartych i półzamkniętych.

Najważniejszym postępowaniem zaradczym mającym na celu usunięcie nadmiaru gazów anestetycznych jest obecnie używanie wyciągów i filtrów anestetycznych. Do odprowadzania gazów anestetycznych stosuje się pompy napędzane sprężonym powietrzem, których urządzenia ssące pracują niezależnie od centralnych urządzeń próżniowych. Za pomocą tych wyciągów prawie całkowicie można usunąć nadmiar gazów anestetycznych.

Jeżeli te wyciągi nie są dostępne, należy zastosować filtry anestetyczne w celu zneutralizowania nadmiaru gazów anestetycznych. W tym wypadku następuje absorpcja anestetyków na filtrze węglowym.

5 Wentylacja mechaniczna podczas znieczulenia

Dłużej trwające znieczulenie prowadzi do ośrodkowej depresji oddechowej z następową hipo-wentylacją i z tego względu wymaga zastosowania wentylacji kontrolowanej. Wentylacja kontrolowana jest również wymagana w przypadku zastosowania środków zwiotczających mięśnie oraz podczas prowadzenia znieczulenia zrównoważonego z opioidami. Wentylacja prowadzona jest za pomocą respiratora w aparacie do znieczulenia, z którym zintegrowane są układy anestetyczne, i przez który pacjent będzie otrzymywał mieszaninę anestetyczną zgodną ilościowo i pod względem stężenia z wartościami ustawionymi. Respiratory przejmują w tym przypadku funkcję wentylacji, a więc napowietrznianie płuc. Wentylacja za pomocą respiratora, w przeciwieństwie do oddychania spontanicznego, następuje z wytworzeniem zwiększonego ciśnienia; niezbędna jest tutaj intubacja dotchawicza.