larsen0743

743

27. Okotooperacyjna płynoterapia i suplementacja elektrolitów

Tabela 27.9 Zestawienie roztworów krystaloidów stosowanych do infuzji

mEq/l

Na K    Cl    zasada Ca Mg pH    kcal osmol.

ECF    138    5    108    27    5    3    7,4    12    izotoniczny

5% roztwór - - -glukozy	4,5 200 hipotoniczny
10% roztwór - - - -glukozy	4,5 400 hipertoniczny
0,9% roztwór 154 - 154 NaCI	6,0 - izotoniczny
Roztwór 130 4 109 28 mleczanowy Ringera	3 - 6,5 - izotoniczny
Roztwór 130 4 109 28 mleczanowy Ringera w 5% glukozie	3 - 200 hipertoniczny
Eufuzol 139 5 108 45	2,5 1 - izotoniczny
Sterofundin 140 4 106 45	2,5 1 - izotoniczny
lonosteril 137 4 110 37	1,7 1,3 - izotoniczny

lonosteril i Eufuzol zawierają octan jako anion (zasadę), natomiast Sterofundin i roztwór mleczanowy Ringera - mleczan

Pomijając rutynowe podawanie płynów, roztwory wieloelektrolitowe przydatne są także w krótkoterminowym uzupełnianiu średniego stopnia strat krwi lub osocza. Duże utraty krwi nie mogą być natomiast uzupełniane wyłącznie płynami elektrolitowymi, gdyż krystaloidy szybko opuszczają przestrzeń wewnątrznaczyniową i nierzadko, pomimo hipowolemii, dodatkowo są wydalane przez nerki, co może maskować rzeczywisty stan płynowy pacjenta.	liczną. Jest on szczególnie wskazany u pacjentów, u których odsysany jest stale sok żołądkowy (utrata chlorków!); a oprócz tego u dzieci z kurczem odźwiemika. Przy podawaniu dużych ilości może się rozwinąć kwasica hiperchloremiczna, zwłaszcza przy współistnieniu ograniczonej funkcji nerek. Ostrożność jest również zalecana u chorych z niewydolnością serca.
6.1.2 Izotoniczny roztwór soli kuchennej	6.1.3 Roztwór mleczanowy Ringera
(0,9% NaCI, sól fizologiczna) Roztwór ten, zwany solą fizjologiczną, jest izotoniczny względem osocza, ale nie można go uważać za roztwór fizjologiczny, gdyż w 1 litrze zawiera 154 mEq Cl, natomiast prawidłowe stężenie chlorków w osoczu wynosi 103 mEq/l. Stężenie jonów sodowych (154 mEq/l) również jest większe, niż ich stężenie w osoczu. Inne elektrolity w „fizjologicznym roztworze soli kuchennej” nie są obecne. Izotoniczny roztwór NaCI jest przede wszystkim stosowany w deficytach objętości płynu ze-wnątrzkomórkowego, występujących łącznie z hi-	Roztwor ten jest „bardziej fizjologiczny niz izotoniczny roztwór NaCI: zawiera on oprócz 130 mEq/l jonów sodu także potas i wapń, jako kationy, oraz 108 mEq/l chlorków i 28 mEq/l mleczanów, jako aniony. Mleczany zostają zmetaboli-zowane do wodorowęglanów, pod warunkiem, że nie występuje upośledzenie czynności wątroby. Roztwór mleczanowy Ringera służy do uzupełniania przedoperacyjnych strat objętości, powstałych drogą żołądkowo-jelitową, oraz do leczenia wcześniej występujących deficytów objętości, 0    ile nie są obecne poważne zaburzenia objętości 1    składu płynu zewnątrzkomórkowego. Często zamiast roztworu mleczanowego Ringe-

ponatremią, hipochloremią i zasadowicą metabo- ra stosowane są zmodyfikowane, zbilansowane