Zatrucia lekami 2

background image

1

Zatrucia

Zatrucia

lekami

lekami

Zatrucia

Zatrucia

lekami

lekami

Wybrane zagadnienia

Wybrane zagadnienia

Wybrane zagadnienia

Wybrane zagadnienia

background image

2

zatrucia lekami

zatrucia lekami

Zatrucie benzodiazepinami

Zatrucie benzodiazepinami

 

 

Leki z grupy benzodiazepin s

Leki z grupy benzodiazepin s

ą

ą

używane w leczeniu nerwicy

używane w leczeniu nerwicy

l

l

ę

ę

kowej, bezsenno

kowej, bezsenno

ś

ś

ci, zespołów l

ci, zespołów l

ę

ę

kowych, jako leki

kowych, jako leki

przeciwdrgawkowe i zwiotczaj

przeciwdrgawkowe i zwiotczaj

ą

ą

ce mi

ce mi

ęś

ęś

nie szkieletowe.

nie szkieletowe.

(1)

(1)

Toksyczno

Toksyczno

ść

ść

. Zatrucia benzodiazepinami są częste,

. Zatrucia benzodiazepinami są częste,

jakkolwiek do zgonów w wyniku zatrucia benzodiazepinami

jakkolwiek do zgonów w wyniku zatrucia benzodiazepinami

dochodzi bardzo rzadko.

dochodzi bardzo rzadko.

Ś

Ś

miertelne zatrucia są zazwyczaj

miertelne zatrucia są zazwyczaj

wynikiem

wynikiem

miesza

miesza

nego zatrucia benzodiazepinami i innymi

nego zatrucia benzodiazepinami i innymi

lekami wpływającymi depresyjnie na OUN.

lekami wpływającymi depresyjnie na OUN.

(2) Mechanizm działania. Benzodiazepiny wzmacniają

(2) Mechanizm działania. Benzodiazepiny wzmacniają

hamujące działanie kwasu gamma-aminomasłowego

hamujące działanie kwasu gamma-aminomasłowego

(GABA).

(GABA).

Benzodiazepiny łącząc się ze swoim receptorem powodują

Benzodiazepiny łącząc się ze swoim receptorem powodują

zmiany jego konformacji przestrzennej, ułatwiające

zmiany jego konformacji przestrzennej, ułatwiające

powstanie połączenia GABA- GABA receptor.

powstanie połączenia GABA- GABA receptor.

Poł

Poł

ą

ą

czenie się GABA z receptorem otwiera kanały

czenie się GABA z receptorem otwiera kanały

chlorkowe

chlorkowe

w błonie komórkowej neuronu w wyniku

w błonie komórkowej neuronu w wyniku

czego wzrasta

czego wzrasta

napływ jonów chlorkowych do wnętrza

napływ jonów chlorkowych do wnętrza

komórki powodując

komórki powodując

hiperpolaryzację błony

hiperpolaryzację błony

komórkowej

komórkowej

, co podwyższa jej próg

, co podwyższa jej próg

pobudliwości.

pobudliwości.

background image

3

GRUPA

NAZWA

CZAS

DZIAŁANIA

( godz)

bardzo krótko
działające

Midazolam
( Versed)

2 - 5

 

Temazepam
( Restoril)

10

 

Triazolam
( Halcion)

1, 7 - 3

krótko
działające

Alprazolam
( Xanax)

11 - 14

 

Lorazepam
( Ativan)

10 - 20

 

Oxazepam
( Serax)

3 -21

Długo
działające

Chlordiazepoxide

5 - 30

 

Clorazepate

36 - 200

 

Clonazepam

10 - 50

 

Diazepam
( Valium)

20 -50

 

Flurazepam

50 - 100

 

Prazepam
( Centrex)

26 - 200

zatrucia lekami

zatrucia lekami

background image

benzodiazepiny

4

zatrucia lekami

zatrucia lekami

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny

Depresja OUN jest stałym objawem zatrucia. Mog

Depresja OUN jest stałym objawem zatrucia. Mog

ą

ą

wyst

wyst

ę

ę

powa

powa

ć

ć

:

:

(1) zawroty głowy, apatia

(1) zawroty głowy, apatia

(2) senno

(2) senno

ść

ść

, stupor,

, stupor,

ś

ś

pi

pi

ą

ą

czka

czka

(3)

(3)

hipotonia

hipotonia

(4) spowolnienie ruchowe, zaburzenia równowagi

(4) spowolnienie ruchowe, zaburzenia równowagi

(5) depresja oddechowa, hipotermia (rzadko)

(5) depresja oddechowa, hipotermia (rzadko)

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa

obejmuje:

obejmuje:

uraz głowy, krwawienie podpaj

uraz głowy, krwawienie podpaj

ę

ę

czynówkowe,

czynówkowe,

hipoglikemi

hipoglikemi

ę

ę

i inne zaburzenia metaboliczne, zatrucie

i inne zaburzenia metaboliczne, zatrucie

tlenkiem węgla.

tlenkiem węgla.

background image

benzodiazepiny

5

zatrucia lekami

zatrucia lekami

Ocena

Ocena

Badanie fizykalne. Ocena w pierwszej kolejności obejmuje

Badanie fizykalne. Ocena w pierwszej kolejności obejmuje

badanie wg zasady ABC i wykluczenie ewentualnego urazu.

badanie wg zasady ABC i wykluczenie ewentualnego urazu.

Badania laboratoryjne.

Badania laboratoryjne.

(a) glukoza

(a) glukoza

- wykona

- wykona

ć

ć

test przy

test przy

ł

ł

ó

ó

ż

ż

kowy

kowy

(b) test ciążowy

(b) test ciążowy

(c )st

(c )st

ęż

ęż

enie etanolu we krwi

enie etanolu we krwi

(d) badanie przesiewowe moczu na obecność leków- pomoc

(d) badanie przesiewowe moczu na obecność leków- pomoc

w ustaleniu rozpoznania zatrucia mieszanego innymi

w ustaleniu rozpoznania zatrucia mieszanego innymi

lekami mogącymi powodować zmiany stanu świadomości

lekami mogącymi powodować zmiany stanu świadomości

pacjent.

pacjent.

(e) ilościowe oznaczenie benzodiazepin we krwi- to

(e) ilościowe oznaczenie benzodiazepin we krwi- to

badanie nie ma większej wartości w ramach postępowania

badanie nie ma większej wartości w ramach postępowania

doraźnego w zatruciu benzodiazepinami

doraźnego w zatruciu benzodiazepinami

Inne badania diagnostyczne

Inne badania diagnostyczne

-

-

EKG.

EKG.

background image

benzodiazepiny

6

zatrucia lekami

zatrucia lekami

Leczenie

Leczenie

Większość pacjentów wymaga jedynie leczenia

Większość pacjentów wymaga jedynie leczenia

objawowego i obserwacji.

objawowego i obserwacji.

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Stan ogólny pacjentów zatrutych benzodiazepinami ulega

Stan ogólny pacjentów zatrutych benzodiazepinami ulega

zazwyczaj

zazwyczaj

poprawie po upływie 12- 36 godzin leczenia

poprawie po upływie 12- 36 godzin leczenia

objawowego.

objawowego.

(a) Drogi oddechowe powinny być zabezpieczone pod

(a) Drogi oddechowe powinny być zabezpieczone pod

względem drożności i przed ewentualną aspiracją.

względem drożności i przed ewentualną aspiracją.

(b) Należy podać węgiel aktywowany i płyny dożylnie.

(b) Należy podać węgiel aktywowany i płyny dożylnie.

Podanie odtrutek- Flumazenil (Anexate).

Podanie odtrutek- Flumazenil (Anexate).

Flumazenil znosi objawy zatrucia benzodiazepinami

Flumazenil znosi objawy zatrucia benzodiazepinami

poprzez kompetytywne łączenie się z receptorem.

poprzez kompetytywne łączenie się z receptorem.

Ponieważ biologiczny okres półtrwania flumazenilu jest

Ponieważ biologiczny okres półtrwania flumazenilu jest

krótszy od biologicznego okresu półtrwania większości

krótszy od biologicznego okresu półtrwania większości

leków z grupy benzodiazepin

leków z grupy benzodiazepin

,

,

wi

wi

ę

ę

c

c

typowe jest

typowe jest

ponown

ponown

ie

ie

wystąpi

wystąpi

enie

enie

zaburzeń przytomności

zaburzeń przytomności

.

.

background image

benzodiazepiny

7

zatrucia lekami

zatrucia lekami

Post

Post

ę

ę

powanie

powanie

Zwolnienie do domu

Zwolnienie do domu

. Pacjenci, którzy zażyli tylko

. Pacjenci, którzy zażyli tylko

benzodiazepiny, są przytomni, po kilkugodzinnej

benzodiazepiny, są przytomni, po kilkugodzinnej

obserwacji mogą zostać wypisani do domu.

obserwacji mogą zostać wypisani do domu.

Wskazania do hospitalizacji

Wskazania do hospitalizacji

obejmują:

obejmują:

(a) głęboką śpiączkę lub depresję oddechową

(a) głęboką śpiączkę lub depresję oddechową

(b) dowody na zażycie również innych leków

(b) dowody na zażycie również innych leków

(c) zastosowanie flumazenilu

(c) zastosowanie flumazenilu

background image

8

Podział

Barbitu

-ranów

LEK

T ½

(godz)

Vd

( L/kg)

Wiązan

ie z

białka

mi

(%)

Wydala

-nie z

mocze

m

(%)

Ultra
krótko
działające
( znieczulaj
ące)

Tiopental-
Penthotal,
Metoheksital-
Brietal

 

6 – 46
1 – 2

1,4

-6,7

1,1

72

-86

73

 

Krótko
działające
( uspokajaj
ące,
nasenne)

Pentobarbital-
Nembutal
Sekobarbital-
Seconal

20 - 30
22 - 29

0,5 –

1,0

1,6 –

1,9

65

46 -

70

 

Średnio
długo
działające

(

uspokajają

ce,
nasenne)

Amobarbital -
Amytal
Aprobarbital -
Alurate
Butabarbital-
Soneryl

 

15 –

40

14 –

34

34 - 42

0,9 –

1,4

0,6 –

0,7

59

55 -

70

 

7 – 18

Długo
działają
ce

(przeciwpa
dacz
-kowe)

barbital - Weronal
fenobarbital-
Luminal
 

48

48 -
144

 

0,4 –

0,6

0,5 –

0,6

25
50

60 -

90
25

-50

background image

9

Leki uspokajające i nasenne o innej budowie

Leki uspokajające i nasenne o innej budowie

 

Pochodne tiazolu

Pochodne tiazolu

Chlormethiazol (Heminevrin),

Chlormethiazol (Heminevrin),

pochodna tiaminy. Stosowany jako

pochodna tiaminy. Stosowany jako

lek uspokajający oraz przeciwdrgawkowy. Dożylnie podawany w

lek uspokajający oraz przeciwdrgawkowy. Dożylnie podawany w

stanie padaczkowym, szczególnie u pacjentów opornych na

stanie padaczkowym, szczególnie u pacjentów opornych na

leczenie pochodnymi benzodiazepiny lub barbituranami. Pomocny

leczenie pochodnymi benzodiazepiny lub barbituranami. Pomocny

podczas

leczenia

objawów

ostrego

alkoholowego

zespołu

podczas

leczenia

objawów

ostrego

alkoholowego

zespołu

odstawienia takich jak psychoza alkoholowa oraz ciężkie,

odstawienia takich jak psychoza alkoholowa oraz ciężkie,

zagrażające życiu delirium tremens.

zagrażające życiu delirium tremens.

Działa poprzez kompleks receptora GABA-A, jednak w innym

Działa poprzez kompleks receptora GABA-A, jednak w innym

miejscu

niż

pochodne

benzodiazepiny

czy

barbiturany.

miejscu

niż

pochodne

benzodiazepiny

czy

barbiturany.

Potencjalizuje działanie zarówno GABA jak i glicyny. W większych

Potencjalizuje działanie zarówno GABA jak i glicyny. W większych

dawkach aktywuje bezpośrednio receptor GABA-A z większą siłą

dawkach aktywuje bezpośrednio receptor GABA-A z większą siłą

niż barbiturany.

niż barbiturany.

Szybko ulega absorpcji, osiągając maksymalne stężenie we krwi

Szybko ulega absorpcji, osiągając maksymalne stężenie we krwi

po ok. 0.5-1h po stosowaniu dawek terapeutycznych.

po ok. 0.5-1h po stosowaniu dawek terapeutycznych.

Dostępność biologiczna leku jest bardzo niska (10-20%), co

Dostępność biologiczna leku jest bardzo niska (10-20%), co

związane jest z wysokim współczynnikiem ekstrakcji

związane jest z wysokim współczynnikiem ekstrakcji

wątrobowej. Objętość dystrybucji wynosi 4-12L/kg. Z białkami

wątrobowej. Objętość dystrybucji wynosi 4-12L/kg. Z białkami

osocza wiąże się w 60-70%. Mniej niż 1% dawki jest wydalane w

osocza wiąże się w 60-70%. Mniej niż 1% dawki jest wydalane w

formie niezmienionej z moczem.

formie niezmienionej z moczem.

background image

10

Biologiczny okres półtrwania jest równy 3-8h, z wydłużeniem u ludzi

Biologiczny okres półtrwania jest równy 3-8h, z wydłużeniem u ludzi

starszych i w niewydolności wątroby. W marskości wątroby

starszych i w niewydolności wątroby. W marskości wątroby

dostępność biologiczna wzrasta około 10-krotnie.

dostępność biologiczna wzrasta około 10-krotnie.

W przedawkowaniu farmakokinetyka leku ulega zmianie, ze względu

W przedawkowaniu farmakokinetyka leku ulega zmianie, ze względu

na proces wysycenia, co pociąga za sobą poważne kliniczne

na proces wysycenia, co pociąga za sobą poważne kliniczne

konsekwencje. Biologiczny okres półtrwania wzrasta do 4-17h.

konsekwencje. Biologiczny okres półtrwania wzrasta do 4-17h.

Przekracza barierę krew-płyn mózgowo-rdzeniowy oraz barierę

Przekracza barierę krew-płyn mózgowo-rdzeniowy oraz barierę

łożyska.

łożyska.

Heminevrin

Heminevrin

Objawy zatrucia chlormetiazolem podobne są do tych wywołanych

Objawy zatrucia chlormetiazolem podobne są do tych wywołanych

barbituranami, z głęboką śpiączką, depresją oddechową, spadkiem

barbituranami, z głęboką śpiączką, depresją oddechową, spadkiem

ciśnienia i hipotermią. Typowe jest wzmożone wydzielanie śluzu w

ciśnienia i hipotermią. Typowe jest wzmożone wydzielanie śluzu w

drzewie oskrzelowym.

drzewie oskrzelowym.

Leczenie według zasad intensywnej terapii zachowawczej.

Leczenie według zasad intensywnej terapii zachowawczej.

background image

11

Zolpidem (Stilnox),

Zolpidem (Stilnox),

pochodna imidazopirydyny. Zaliczany do III

pochodna imidazopirydyny. Zaliczany do III

generacji (po barbituranach i benzodiazepinach) leków nasennych.

generacji (po barbituranach i benzodiazepinach) leków nasennych.

Jest

krótko

działającym

lekiem

nasennym,

pierwszy

raz

Jest

krótko

działającym

lekiem

nasennym,

pierwszy

raz

zastosowanym w 1988 roku.

zastosowanym w 1988 roku.

Zolpidem jako selektywny agonistą receptora benzodiazepinowego

Zolpidem jako selektywny agonistą receptora benzodiazepinowego

typu 1 (zwanego omega-1), działa na specyficzne regiony OUN, które

typu 1 (zwanego omega-1), działa na specyficzne regiony OUN, które

odpowiedzialne są za działanie nasenne. Dlatego posiada wąskie

odpowiedzialne są za działanie nasenne. Dlatego posiada wąskie

spektrum

efektów

klinicznych.

Pozbawiony

jest

działania

spektrum

efektów

klinicznych.

Pozbawiony

jest

działania

uspokajającego, przeciwlękowego, przeciwdrgawko

uspokajającego, przeciwlękowego, przeciwdrgawko

-

-

wego oraz

wego oraz

miorelaksującego. Dopiero w wysokich dawkach może wywoływać

miorelaksującego. Dopiero w wysokich dawkach może wywoływać

efekt przeciwdrgawkowy i zwiotczający mięśnie.

efekt przeciwdrgawkowy i zwiotczający mięśnie.

Wykazuje słabą tolerancje, objawy uzależnienia i zespół abstynencji.

Wykazuje słabą tolerancje, objawy uzależnienia i zespół abstynencji.

Nie zaburza głęboko struktury snu, nie powoduje wyraźnej

Nie zaburza głęboko struktury snu, nie powoduje wyraźnej

bezsenności z “odbicia” po odstawieniu, senności dziennej

bezsenności z “odbicia” po odstawieniu, senności dziennej

następnego dnia po podaniu, ani niepamięci wstecznej.

następnego dnia po podaniu, ani niepamięci wstecznej.

Zolpidem

Zolpidem

background image

12

Dostępność biologiczna zolpidemu wynosi 70%. Szybko wchłania się

Dostępność biologiczna zolpidemu wynosi 70%. Szybko wchłania się

z przewodu pokarmowego. Maksymalne stężenie we krwi osiąga

z przewodu pokarmowego. Maksymalne stężenie we krwi osiąga

między 0.5 – 3h. Z białkami osocza ulega związaniu w 95%. Niewielka

między 0.5 – 3h. Z białkami osocza ulega związaniu w 95%. Niewielka

lipofilność związku wpływa na objętość dystrybucji równą 0.5 L/kg. W

lipofilność związku wpływa na objętość dystrybucji równą 0.5 L/kg. W

organizmie ulega metabolizmowi do nieaktywnych metabolitów,

organizmie ulega metabolizmowi do nieaktywnych metabolitów,

wydalanych drogą nerkową (56%) i kałem (37%). Jest lekiem o

wydalanych drogą nerkową (56%) i kałem (37%). Jest lekiem o

bardzo krótkim okresie półtrwania (T1/2=1-3h). U pacjentów w

bardzo krótkim okresie półtrwania (T1/2=1-3h). U pacjentów w

podeszłym wieku oraz z niewydolnością wątroby zwiększa się

podeszłym wieku oraz z niewydolnością wątroby zwiększa się

biodostępność leku i wydłuża się biologiczny okres półtrwania, co

biodostępność leku i wydłuża się biologiczny okres półtrwania, co

wymaga modyfikacji dawkowania. W małych ilościach przechodzi do

wymaga modyfikacji dawkowania. W małych ilościach przechodzi do

mleka matki.

mleka matki.

Stosowany w dawce 10 mg przed snem, w ciężkich przypadkach

Stosowany w dawce 10 mg przed snem, w ciężkich przypadkach

można zwiększyć dawkowanie do 15-20 mg.

można zwiększyć dawkowanie do 15-20 mg.

Objawy uboczne stosowania leku w dawkach terapeutycznych: bóle

Objawy uboczne stosowania leku w dawkach terapeutycznych: bóle

głowy, nudności, wymioty, zaburzenia pamięci, dezorientacja

głowy, nudności, wymioty, zaburzenia pamięci, dezorientacja

występują rzadko. Lek może nasilać działanie depresyjne etanolu.

występują rzadko. Lek może nasilać działanie depresyjne etanolu.

Zolpidem

Zolpidem

background image

13

Zolpidem

Zolpidem

Objawy zatrucia: senność, bóle i zawroty głowy, krótko trwająca

Objawy zatrucia: senność, bóle i zawroty głowy, krótko trwająca

śpiączka, nudności, wymioty, szpilkowate źrenice, depresja OUN oraz

śpiączka, nudności, wymioty, szpilkowate źrenice, depresja OUN oraz

układu oddechowego.

układu oddechowego.

Leczenie: płukanie żołądka wodą z węglem aktywowanym.

Leczenie: płukanie żołądka wodą z węglem aktywowanym.

Podawanie soli przeczyszczających. Nie należy prowokować

Podawanie soli przeczyszczających. Nie należy prowokować

wymiotów! Monitorować czynność układu oddechowego.

wymiotów! Monitorować czynność układu oddechowego.

Flumazenil odwraca farmakologiczny efekt zolpidemu, szczególnie

Flumazenil odwraca farmakologiczny efekt zolpidemu, szczególnie

działanie depresyjne na ośrodek oddechowy.

działanie depresyjne na ośrodek oddechowy.

background image

14

Zo

Zo

piklon

piklon

Zopiklon (Imovane), pochodna cyklopyrolonu. Wykazuje szerokie

Zopiklon (Imovane), pochodna cyklopyrolonu. Wykazuje szerokie

spektrum aktywności farmakologicznej.

spektrum aktywności farmakologicznej.

Działa nasennie, przeciwlękowo, przeciwdrgawkow

Działa nasennie, przeciwlękowo, przeciwdrgawkow

o

o

, a także

, a także

zmniejsza napięcie mięśniowe. Stosowany jest jednak tylko jako lek

zmniejsza napięcie mięśniowe. Stosowany jest jednak tylko jako lek

nasenny w zaburzeniach snu i premedykacji.

nasenny w zaburzeniach snu i premedykacji.

Zopiklon jest agonistą receptora benzodiazepinowego. Działa

Zopiklon jest agonistą receptora benzodiazepinowego. Działa

poprzez receptor GABA-A w miejscach allosterycznych w stosunku do

poprzez receptor GABA-A w miejscach allosterycznych w stosunku do

receptora benzodiazepinowego. Ma zdolność wypierania

receptora benzodiazepinowego. Ma zdolność wypierania

benzodiazepin z ich miejsc wiązania. Jednak nie wpływa on

benzodiazepin z ich miejsc wiązania. Jednak nie wpływa on

modulująco na neuromediator

modulująco na neuromediator

(

(

GABA

GABA

)

)

z powodu różnych od wpływu

z powodu różnych od wpływu

benzodiazepin zmian komformacyjnych receptora.

benzodiazepin zmian komformacyjnych receptora.

Zopiklon wykazuje wybiórcze wysokie powinowactwo do receptora

Zopiklon wykazuje wybiórcze wysokie powinowactwo do receptora

benzodiazepinowego zlokalizowanego centralnie (kora mózgu,

benzodiazepinowego zlokalizowanego centralnie (kora mózgu,

móżdżek i hipokamp).

móżdżek i hipokamp).

background image

15

W nieznacznym stopniu jest przyczyną rozwoju tolerancji oraz

W nieznacznym stopniu jest przyczyną rozwoju tolerancji oraz

objawów abstynencji po nagłym przerywaniu przewlekłego leczenia

objawów abstynencji po nagłym przerywaniu przewlekłego leczenia

dużymi dawkami.

dużymi dawkami.

Dostępność biologiczna wynosi 80%. Szybko wchłania się z przewodu

Dostępność biologiczna wynosi 80%. Szybko wchłania się z przewodu

pokarmowego, osiągając maksymalne stężenie we krwi po 1,5-2h.

pokarmowego, osiągając maksymalne stężenie we krwi po 1,5-2h.

Ulega szybkiej dystrybucji do tkanek, głównie mózgu (V

Ulega szybkiej dystrybucji do tkanek, głównie mózgu (V

d

d

=1.5L/kg).

=1.5L/kg).

W organizmie ulega metabolizmowi wątrobowemu, a następnie

W organizmie ulega metabolizmowi wątrobowemu, a następnie

eliminacji metabolitów głównie drogą nerkową. Posiada krótki

eliminacji metabolitów głównie drogą nerkową. Posiada krótki

biologiczny okres półtrwania (T1/2=5h).

biologiczny okres półtrwania (T1/2=5h).

Nie ulega kumulacji, również nie wchodzi w interakcje z etanolem.

Nie ulega kumulacji, również nie wchodzi w interakcje z etanolem.

Stosowany w dawce 7.5 mg przed snem, nie dłużej niż 28 dni. U osób

Stosowany w dawce 7.5 mg przed snem, nie dłużej niż 28 dni. U osób

starszych oraz w niewydolności wątroby dawki należy zmniejszyć do

starszych oraz w niewydolności wątroby dawki należy zmniejszyć do

3.75 mg przed snem.

3.75 mg przed snem.

Z objawów ubocznych charakterystyczny jest gorzki lub metaliczny

Z objawów ubocznych charakterystyczny jest gorzki lub metaliczny

smak w ustach, suchość w jamie ustnej, rzadko pojawia się senność,

smak w ustach, suchość w jamie ustnej, rzadko pojawia się senność,

bóle głowy i nudności.

bóle głowy i nudności.

Objawy przedawkowania znoszone są przez flumazenil.

Objawy przedawkowania znoszone są przez flumazenil.

Zo

Zo

piklon

piklon

background image

16

Hydroksyzyna

Hydroksyzyna

 

 

Preparat: Hydroxyzinum, Atarax

Preparat: Hydroxyzinum, Atarax

Jest lekiem o działaniu anksjolitycznym, wykazującym działanie

Jest lekiem o działaniu anksjolitycznym, wykazującym działanie

cholinolityczne i blokującym również receptory histaminowe H

cholinolityczne i blokującym również receptory histaminowe H

1

1

.

.

Stosowany jest obecnie jako lek przeciwhistaminowy w odczynach

Stosowany jest obecnie jako lek przeciwhistaminowy w odczynach

alergicznych skórnych z towarzyszącym dużym świądem. Podawany

alergicznych skórnych z towarzyszącym dużym świądem. Podawany

doustnie 0.025g co 6-8h, również we wstrzyknięciach domięśniowych

doustnie 0.025g co 6-8h, również we wstrzyknięciach domięśniowych

jako doraźny lek przeciwlękowy.

jako doraźny lek przeciwlękowy.

Nie wywołuje zależności fizycznej, ani objawów abstynencji.

Nie wywołuje zależności fizycznej, ani objawów abstynencji.

 

 

Farmakokinetyka:

Farmakokinetyka:

Objętość dystrybucji wynosi 16L/kg. Metabolizuje w wątrobie do

Objętość dystrybucji wynosi 16L/kg. Metabolizuje w wątrobie do

aktywnego metabolitu cetyryzyny. T1/2 dla substancji macierzystej

aktywnego metabolitu cetyryzyny. T1/2 dla substancji macierzystej

jest 3-20h, a dla metabolitu 25h.

jest 3-20h, a dla metabolitu 25h.

 

 

Działanie niepożądane:

Działanie niepożądane:

Znaczna senność, objawy atropinowe, zaburzenia krzepnięcia,

Znaczna senność, objawy atropinowe, zaburzenia krzepnięcia,

działanie kardiotoksyczne, objawy alergiczne

działanie kardiotoksyczne, objawy alergiczne

background image

17

Objawy zatrucia:

Objawy zatrucia:

OUN

OUN

: senność, bóle głowy, zaburzenia równowagi i koordynacji

: senność, bóle głowy, zaburzenia równowagi i koordynacji

ruchu, halucynacje, zamroczenie, możliwość wystąpienia śpiączki,

ruchu, halucynacje, zamroczenie, możliwość wystąpienia śpiączki,

hipertermii, możliwość porażenia ośrodka oddechowego

hipertermii, możliwość porażenia ośrodka oddechowego

Układ krążenia

Układ krążenia

: tachykardia, spadek ciśnienia tętniczego krwi

: tachykardia, spadek ciśnienia tętniczego krwi

Układ oddechowy

Układ oddechowy

: możliwość zaburzeń oddechu

: możliwość zaburzeń oddechu

Narząd wzroku

Narząd wzroku

: rozszerzenie źrenic

: rozszerzenie źrenic

Przewód pokarmowy

Przewód pokarmowy

: suchość błony śluzowej, nudności, wymioty

: suchość błony śluzowej, nudności, wymioty

 

 

Badania laboratoryjne: równowaga kwasowo-zasadowa, elektrolity;

Badania laboratoryjne: równowaga kwasowo-zasadowa, elektrolity;

EKG

EKG

 

 

Leczenie:

Leczenie:

Płukanie żołądka z zachowaniem ostrożności. Po zakończeniu

Płukanie żołądka z zachowaniem ostrożności. Po zakończeniu

płukania

podać

węgiel

aktywowany,

następnie

środek

płukania

podać

węgiel

aktywowany,

następnie

środek

przeczyszczający.

przeczyszczający.

Leczenie objawowe wg zasad intensywnej terapii zachowawczej.

Leczenie objawowe wg zasad intensywnej terapii zachowawczej.

W przypadku wystąpienia objawów antycholinergicznych podać

W przypadku wystąpienia objawów antycholinergicznych podać

salicylan fizostygminy.

salicylan fizostygminy.

Hydroksyzyna

Hydroksyzyna

background image

18

zatrucia lekami

zatrucia lekami

Zatrucie neuroleptykami

Zatrucie neuroleptykami

Toksyczno

Toksyczno

ść

ść

.

.

N

N

euroleptyki cechują si

euroleptyki cechują si

ę

ę

duż

duż

ą

ą

rozpi

rozpi

ę

ę

to

to

ś

ś

ci

ci

ą

ą

pomiędzy

pomiędzy

dawkami terapeutycznymi i toksycznymi

dawkami terapeutycznymi i toksycznymi

,

,

istnieje

istnieje

zróżnicowanie w tej grupie

zróżnicowanie w tej grupie

jeśli chodzi o efekty

jeśli chodzi o efekty

toksyczne -

toksyczne -

np.

np.

:

:

w zatruciach

w zatruciach

haloperidolem częstość

haloperidolem częstość

zatruć zagrażających życiu

zatruć zagrażających życiu

jest znikoma

jest znikoma

,

,

podczas gdy

podczas gdy

w

w

przypadkach zatruć tiorydazyną

przypadkach zatruć tiorydazyną

ryzyko zgonu jest duże.

ryzyko zgonu jest duże.

Patofizjologia

Patofizjologia

.

.

Niektóre neuroleptyki (np. tiorydazyna, mesorydazyna)

Niektóre neuroleptyki (np. tiorydazyna, mesorydazyna)

mogą wywoływać zaburzenia rytmu serca podobne do

mogą wywoływać zaburzenia rytmu serca podobne do

spotykanych w zatruciach cyklicznymi

spotykanych w zatruciach cyklicznymi

antydepresantami.

antydepresantami.

background image

neuroleptyki

19

zatrucia lekami

zatrucia lekami

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny

Objawy neurologiczne

Objawy neurologiczne

.

.

zaburzenia poruszania si

zaburzenia poruszania si

ę

ę

(reakcja dystoniczna i

(reakcja dystoniczna i

dyskinezy ze spowolnieniem - najczęściej związane ze

dyskinezy ze spowolnieniem - najczęściej związane ze

stosowaniem haloperidolu

stosowaniem haloperidolu

),

),

objawy mogą wyglądać

objawy mogą wyglądać

niepokojąco

niepokojąco

, ale

, ale

rzadko st

rzadko st

anowią

anowią

zagrożenie

zagrożenie

życia

życia

,

,

zaburzenia

zaburzenia

stan

stan

u

u

świadomości

świadomości

i przytomności

i przytomności

,

,

drgawki,

drgawki,

złośliwy zespół neuroleptyczny.

złośliwy zespół neuroleptyczny.

Objawy ze strony układu sercowo- naczyniowego

Objawy ze strony układu sercowo- naczyniowego

.

.

spadek ciśnienia tętniczego krwi i zaburzenia rytmu

spadek ciśnienia tętniczego krwi i zaburzenia rytmu

serca.

serca.

Objawy zespołu cholinolitycznego

Objawy zespołu cholinolitycznego

.

.

Większość neuroleptyków wykazuje działanie

Większość neuroleptyków wykazuje działanie

cholinolityczne.

cholinolityczne.

background image

neuroleptyki

20

zatrucia lekami

zatrucia lekami

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka

różnicowa

obejmuje:

ostre

stany

Diagnostyka

różnicowa

obejmuje:

ostre

stany

psychotyczne, zatrucie lekami z grupy trójcyklicznych

psychotyczne, zatrucie lekami z grupy trójcyklicznych

antydepresantów, sepsę, zapalenie opon mózgowych i

antydepresantów, sepsę, zapalenie opon mózgowych i

drgawki. W przypadkach przebiegających z zaburzeniami o

drgawki. W przypadkach przebiegających z zaburzeniami o

typie dystonii należy dodatkowo rozważyć: możliwość

typie dystonii należy dodatkowo rozważyć: możliwość

wystąpienia

epizodu

mózgowo-naczyniowego,

wystąpienia

epizodu

mózgowo-naczyniowego,

psychogeniczną katatonię, tężyczkę, chorobę Parkinsona i

psychogeniczną katatonię, tężyczkę, chorobę Parkinsona i

zatrucie strychniną.

zatrucie strychniną.

background image

neuroleptyki

21

zatrucia lekami

zatrucia lekami

Ocena

Ocena

badania biochemiczne- stężenie glukozy, mocznika,

badania biochemiczne- stężenie glukozy, mocznika,

kreatyniny, poziom aktywności CPK.

kreatyniny, poziom aktywności CPK.

badania toksykologiczne

badania toksykologiczne

- badania przesiewowe w

- badania przesiewowe w

kierunku obecności podstawowych grup leków

kierunku obecności podstawowych grup leków

badania dodatkowe

badania dodatkowe

- może zachodzić konieczność

- może zachodzić konieczność

wykonania dodatkowych badań w zależności od stanu

wykonania dodatkowych badań w zależności od stanu

klinicznego pacjenta.

klinicznego pacjenta.

reakcja dystoniczna- badanie moczu, jonogram krwi

reakcja dystoniczna- badanie moczu, jonogram krwi

,

,

próba diagnostyczna ze środkiem cholinolitycznym-

próba diagnostyczna ze środkiem cholinolitycznym-

podanie np. difenhydraminy 0.5-1mg dożylnie lub

podanie np. difenhydraminy 0.5-1mg dożylnie lub

domięśniowo lub benzatropium 1-2 mg dożylnie lub

domięśniowo lub benzatropium 1-2 mg dożylnie lub

domięśniowo powinno wywołać zmniejszenie objawów

domięśniowo powinno wywołać zmniejszenie objawów

zatrucia w ciągu 1 godziny.

zatrucia w ciągu 1 godziny.

zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego- u

zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego- u

pacjentów z objawami zaburzeń przewodnictwa nerwowo

pacjentów z objawami zaburzeń przewodnictwa nerwowo

mięśniowego należy rozważyć przeprowadzenie oceny

mięśniowego należy rozważyć przeprowadzenie oceny

mikrobiologicznej (tężyczka, botulizm).

mikrobiologicznej (tężyczka, botulizm).

Tomografia komputerowa głowy.

Tomografia komputerowa głowy.

background image

neuroleptyki

22

zatrucia lekami

zatrucia lekami

Leczenie

Leczenie

Wstępna stabilizacja

Wstępna stabilizacja

powinna być przeprowadzona zgodnie z

powinna być przeprowadzona zgodnie z

ogólnie obowiązującymi zasadami .

ogólnie obowiązującymi zasadami .

Leczenie zaburzeń rytmu serca i hipotensji.

Leczenie zaburzeń rytmu serca i hipotensji.

Leczenie drgawek. W przypadkach przebiegających z

Leczenie drgawek. W przypadkach przebiegających z

drgawkami

drgawkami

podaje się Relanium w dawce 5 mg dożylnie u dorosłych i 0.1-

podaje się Relanium w dawce 5 mg dożylnie u dorosłych i 0.1-

0.5 mg/kg dożylnie u dzieci.

0.5 mg/kg dożylnie u dzieci.

Leczenie reakcji dystonicznej.

Leczenie reakcji dystonicznej.

difenhydramin

difenhydramin

a

a

(25- 50 mg doustnie co 6-8 godzin u

(25- 50 mg doustnie co 6-8 godzin u

dorosłych,

dorosłych,

5 mg/kg/dobę w dawkach podzielonych u dzieci) lub

5 mg/kg/dobę w dawkach podzielonych u dzieci) lub

benzatropin

benzatropin

a

a

(1- 2 mg/dobę) przez okres 24- 48 godzin aby

(1- 2 mg/dobę) przez okres 24- 48 godzin aby

zapobiec nawrotom objawów o typie zaburzeń dystonicznych.

zapobiec nawrotom objawów o typie zaburzeń dystonicznych.

Leczenie zaburzeń przewodnictwa nerwowo-mięśniowego

Leczenie zaburzeń przewodnictwa nerwowo-mięśniowego

Stosowane są: benzodiazepiny, bromokryptyna (2.5 mg dwa

Stosowane są: benzodiazepiny, bromokryptyna (2.5 mg dwa

razy dziennie) lub dantrolen (0.8 mg/kg doustnie lub dożylnie

razy dziennie) lub dantrolen (0.8 mg/kg doustnie lub dożylnie

co 6 godzin), energiczne nawadnianie pacjenta aby zapobiec

co 6 godzin), energiczne nawadnianie pacjenta aby zapobiec

rabdomiolizie.

rabdomiolizie.

background image

neuroleptyki

23

zatrucia lekami

zatrucia lekami

Postępowanie

Postępowanie

Zwolnienie do domu. Pacjenci u których nie obserwuje si

Zwolnienie do domu. Pacjenci u których nie obserwuje si

ę

ę

żadnych objawów zatrucia mogą zostać wypisani do domu.

żadnych objawów zatrucia mogą zostać wypisani do domu.

Hospitalizacja jest wskazana u pacjentów u których pomimo

Hospitalizacja jest wskazana u pacjentów u których pomimo

zastosowanego leczenia nie uzyskano znaczącej poprawy

zastosowanego leczenia nie uzyskano znaczącej poprawy

stanu klinicznego w ciągu 1-2 godzin obserwacji i leczenia.

stanu klinicznego w ciągu 1-2 godzin obserwacji i leczenia.

background image

teofilina

24

zatrucia lekami

zatrucia lekami

Postępowanie

Postępowanie

Zwolnienie do domu.

Zwolnienie do domu.

Pacjenci bez objawów zatrucia, u których po okresie 4

Pacjenci bez objawów zatrucia, u których po okresie 4

godzin od zażycia preparatu o zwykłym czasie uwalniania

godzin od zażycia preparatu o zwykłym czasie uwalniania

stężenie teofilny jest w granicach stężeń terapeutycznych.

stężenie teofilny jest w granicach stężeń terapeutycznych.

Hospitalizacja.

Hospitalizacja.

Wszyscy pacjenci z objawami zatrucia

Wszyscy pacjenci z objawami zatrucia

;

;

chorzy u których

chorzy u których

stężenie teofiliny w surowicy nie obniża się lub wzrasta

stężenie teofiliny w surowicy nie obniża się lub wzrasta

powinni być przyjęci do Oddziału Intensywnej Opieki

powinni być przyjęci do Oddziału Intensywnej Opieki

Medycznej. Pacjenci którzy zażyli preparaty o

Medycznej. Pacjenci którzy zażyli preparaty o

przedłużonym czasie uwalniania powinni być obserwowani

przedłużonym czasie uwalniania powinni być obserwowani

przez okres 24 godziny.

przez okres 24 godziny.

background image

25

KONWENCJONALNE I NOWE LEKI PRZECIWDRGAWKOWE

 


NAZWA LEKU DAWKA (mg/d) T1/2 (h) WIĄZANIE Z


BIAŁKAMI (%)
 
Fenytoina 300-400 24-30 90
(Phenytoinum)
 
Karbamazepina 600-1200 8-12 75
(Amizepin, Tegretol)
 
 
Phenobarbital 60-120 72 50
(Luminal)
 
Kwas walproinowy 750-3000 6-12 90-95
(Depakina, Convulex)
 
Felbamat 2400-3600 20-24 25
 
Gabapentyna 900-1800 5-6 0
(Neurontin)
 
Lamotrygina 300-700 24 55
(Lamictal)

Wigabatryna 3000-4000 ? 0

 
Tiagabina 30 7-9
96
(Gabril)
 
Topiramat 200-250 21 13-
17
(Topamax)

background image

26

Karbamazepina

Karbamazepina

Zsyntetyzowana w 1952, została wprowadzona w 1962 w Stanach

Zsyntetyzowana w 1952, została wprowadzona w 1962 w Stanach

Zjednoczonych do leczenia zapalenia nerwu trójdzielnego, a

Zjednoczonych do leczenia zapalenia nerwu trójdzielnego, a

następnie w 1973 jako lek przeciwpadaczkowy. Chemicznie jest

następnie w 1973 jako lek przeciwpadaczkowy. Chemicznie jest

pochodną iminostilbenu. Wykazuje podobieństwo strukturalne do

pochodną iminostilbenu. Wykazuje podobieństwo strukturalne do

trójcyklicznego leku antydepresyjnego - imipraminy. i. Stosowana

trójcyklicznego leku antydepresyjnego - imipraminy. i. Stosowana

jest w leczeniu napadów padaczkowych częściowych prostych i

jest w leczeniu napadów padaczkowych częściowych prostych i

złożonych, padaczce grand mal, padaczce z zaburzeniami

złożonych, padaczce grand mal, padaczce z zaburzeniami

psychicznymi, w zapobieganiu nawrotom psychozy maniakalno-

psychicznymi, w zapobieganiu nawrotom psychozy maniakalno-

depresyjnej, w leczeniu stanów hipomaniakalnych oraz jako lek z

depresyjnej, w leczeniu stanów hipomaniakalnych oraz jako lek z

wyboru w neuralgii nerwu trójdzielnego.

wyboru w neuralgii nerwu trójdzielnego.

Zatrucia karbamazepiną zdarzają się często, jednak rzadko mają

Zatrucia karbamazepiną zdarzają się często, jednak rzadko mają

przebieg śmiertelny. Wiele objawów jest wspólnych z obrazem

przebieg śmiertelny. Wiele objawów jest wspólnych z obrazem

przedawkowań trójcyklicznymi antydepresantami i fenytoiną.

przedawkowań trójcyklicznymi antydepresantami i fenytoiną.

 

 

Preparaty:

Preparaty:

Amizepin, Conzepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil,

Amizepin, Conzepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil,

Timonil retard.

Timonil retard.

background image

27

Mechanizm działania:

Mechanizm działania:

Nie

jest

dokładnie

poznany.

Prawdopodobnie

modyfikuje

Nie

jest

dokładnie

poznany.

Prawdopodobnie

modyfikuje

przewodnictwo sodowe, blokuje wyładowania i stabilizuje błonę

przewodnictwo sodowe, blokuje wyładowania i stabilizuje błonę

neuronu. Konsekwencją tego działania jest zmniejszenie ilości

neuronu. Konsekwencją tego działania jest zmniejszenie ilości

krążących

katecholamin

(dopaminy

i

noradrenaliny)

oraz

krążących

katecholamin

(dopaminy

i

noradrenaliny)

oraz

zmniejszenie uwalniania glutaminianów w OUN.

zmniejszenie uwalniania glutaminianów w OUN.

Mechanizm działania toksycznego związany jest przede wszystkim z

Mechanizm działania toksycznego związany jest przede wszystkim z

działaniem antycholinergicznym.

działaniem antycholinergicznym.

 

 

Farmakokinetyka:

Farmakokinetyka:

Z przewodu pokarmowego ulega powolnemu i niecałkowitemu

Z przewodu pokarmowego ulega powolnemu i niecałkowitemu

wchłanianiu, osiągając maksymalne stężenie w surowicy od 6 do

wchłanianiu, osiągając maksymalne stężenie w surowicy od 6 do

24h. Ulega wydłużeniu do 72h w przypadku przedawkowania.

24h. Ulega wydłużeniu do 72h w przypadku przedawkowania.

Wartość dostępności biologicznej waha się od 70-90%.

Wartość dostępności biologicznej waha się od 70-90%.

Karbamazepina jako związek silnie lipofilny ulega szybkiej

Karbamazepina jako związek silnie lipofilny ulega szybkiej

dystrybucji do tkanek. Łatwo przechodzi do tkanki mózgowej i do

dystrybucji do tkanek. Łatwo przechodzi do tkanki mózgowej i do

płynu mózgowo-rdzeniowego, do śliny, przez łożysko do płodu i do

płynu mózgowo-rdzeniowego, do śliny, przez łożysko do płodu i do

mleka matki. Pomimo lipofilnego charakteru karbamazepiny,

mleka matki. Pomimo lipofilnego charakteru karbamazepiny,

objętość dystrybucji wynosi 0.8-1.4 L/kg i 3 L/kg po przedawkowaniu.

objętość dystrybucji wynosi 0.8-1.4 L/kg i 3 L/kg po przedawkowaniu.

Z białkami osocza wiąże się w 75-80%. Jest wydalana w postaci

Z białkami osocza wiąże się w 75-80%. Jest wydalana w postaci

niezmienionej drogą nerek w około 1-2%, pozostała część leku ulega

niezmienionej drogą nerek w około 1-2%, pozostała część leku ulega

biotransformacji w wątrobie, tworząc ponad 30 metabolitów.

biotransformacji w wątrobie, tworząc ponad 30 metabolitów.

Karbamazepina

Karbamazepina

background image

28

Stężenia karabamazepiny:

Stężenia karabamazepiny:

subterapeutyczne poniżej

subterapeutyczne poniżej

4mg/l

4mg/l

terapeutyczne 4-12mg/l

terapeutyczne 4-12mg/l

potencjalnie toksyczne 8-12mg/l

potencjalnie toksyczne 8-12mg/l

toksyczne powyżej

toksyczne powyżej

12mg/l

12mg/l

S

S

St

St

adia kliniczne w zatruciach karbamazepiną (wg Ellenhorna):

adia kliniczne w zatruciach karbamazepiną (wg Ellenhorna):

-        

-        

senność, ataksja, oczopląs – 11-15mg/l

senność, ataksja, oczopląs – 11-15mg/l

-        

-        

pobudzenie, halucynacje, splątanie, wymioty – 15-25mg/l

pobudzenie, halucynacje, splątanie, wymioty – 15-25mg/l

-        

-        

śpiączka, drgawki, zaburzenia rytmu, hipotonia,

śpiączka, drgawki, zaburzenia rytmu, hipotonia,

zaburzenia oddychania

zaburzenia oddychania

poziom

poziom

>

>

25mg/l (najczęściej 40mg/l i więcej)

25mg/l (najczęściej 40mg/l i więcej)

Dawka terapeutyczna:

Dawka terapeutyczna:

Maksymalna dawka dzienna: 800 - 1200mg,

Maksymalna dawka dzienna: 800 - 1200mg,

stosowana w dawkach podzielonych 200 - 400mg

stosowana w dawkach podzielonych 200 - 400mg

Dawka toksyczna:

Dawka toksyczna:

Niebezpieczna dla życia > 6000 mg

Niebezpieczna dla życia > 6000 mg

Osoby stale zażywające karbamazepinę wykazują większą tolerancję

Osoby stale zażywające karbamazepinę wykazują większą tolerancję

na lek.

na lek.

Karbamazepina

Karbamazepina

background image

29

Objawy zatrucia:

Objawy zatrucia:

Objawy toksyczne zatruć karbamazepiną związane są z działaniem

Objawy toksyczne zatruć karbamazepiną związane są z działaniem

antycholinergicznym.

Dodatkowo,

z

powodu

podobieństwa

antycholinergicznym.

Dodatkowo,

z

powodu

podobieństwa

strukturalnego do imipraminy możemy obserwować drgawki oraz

strukturalnego do imipraminy możemy obserwować drgawki oraz

zaburzenia przewodnictwa pracy serca (rzadko).

zaburzenia przewodnictwa pracy serca (rzadko).

Karbamazepina wywołuje głęboką depresję oddechową i śpiączkę.

Karbamazepina wywołuje głęboką depresję oddechową i śpiączkę.

Posiada również właściwości antyarytmiczne, antydiuretyczne,

Posiada również właściwości antyarytmiczne, antydiuretyczne,

uspokajające,

antydepresyjne

oraz

miorelaksujące.

Objawy

uspokajające,

antydepresyjne

oraz

miorelaksujące.

Objawy

antydiuretyczne i hyponatremia były opisane jako efekty uboczne

antydiuretyczne i hyponatremia były opisane jako efekty uboczne

dawek

terapeutycznych,

jednak

nie

one

znaczące

w

dawek

terapeutycznych,

jednak

nie

one

znaczące

w

przedawkowaniu, chyba że zostanie wdrożona forsowana diureza.

przedawkowaniu, chyba że zostanie wdrożona forsowana diureza.

Pacjenci zatruci karbamazepiną manifestują objawy pobudzenia

Pacjenci zatruci karbamazepiną manifestują objawy pobudzenia

i

i

agresji.

agresji.

Czę

Czę

sto

sto

obserwowana jest różnego stopnia depresja

obserwowana jest różnego stopnia depresja

oddechowa i rozszerzenie źrenic, które słabo reagują na światło.

oddechowa i rozszerzenie źrenic, które słabo reagują na światło.

W ostrym zatruciu objawy kliniczne pojawiają się z opóźnieniem z

W ostrym zatruciu objawy kliniczne pojawiają się z opóźnieniem z

powodu niecałkowitej absorpcji. Początkowe łagodne objawy

powodu niecałkowitej absorpcji. Początkowe łagodne objawy

toksyczne są widoczne po 3-5 godzinach od spożycia i ulegają

toksyczne są widoczne po 3-5 godzinach od spożycia i ulegają

pogorszeniu do 8-16 godzin.

pogorszeniu do 8-16 godzin.

Karbamazepina

Karbamazepina

background image

30

Diagnostyka:

Diagnostyka:

Opiera się

Opiera się

na

na

wywiad

wywiad

zie

zie

lekarski

lekarski

m

m

, objawy kliniczny takie

, objawy kliniczny takie

jak ataksja, stupor i tachykardia z równoczesnym

jak ataksja, stupor i tachykardia z równoczesnym

podwyższeniem poziomu karbamazepiny w surowicy.

podwyższeniem poziomu karbamazepiny w surowicy.

Oznaczenie stężenia karbamazepiny należy wykonać zaraz

Oznaczenie stężenia karbamazepiny należy wykonać zaraz

po przyjęciu pacjenta oraz po 4-6h z powodu opóźnionej

po przyjęciu pacjenta oraz po 4-6h z powodu opóźnionej

lub przedłużonej absorpcji.

lub przedłużonej absorpcji.

Poziomy we krwi zarówno leku macierzystego jak i

Poziomy we krwi zarówno leku macierzystego jak i

metabolitów dobrze korelują ze stanem klinicznym w

metabolitów dobrze korelują ze stanem klinicznym w

przedawkowaniu.

przedawkowaniu.

Karbamazepina

Karbamazepina

background image

31

Karbamazepina

Karbamazepina

Klasyfikacja zatrucia CBZ w zależności od dawki toksycznej:

Klasyfikacja zatrucia CBZ w zależności od dawki toksycznej:

1/ łagodne zatrucie po dawce 2 - 10g CBZ: senność, pobudzenie,

1/ łagodne zatrucie po dawce 2 - 10g CBZ: senność, pobudzenie,

tachykardia, ataksja, niepokój ruchowy.

tachykardia, ataksja, niepokój ruchowy.

2/ średnie zatrucie po dawce 4 - 18g CBZ: drgawki, płytki oddech,

2/ średnie zatrucie po dawce 4 - 18g CBZ: drgawki, płytki oddech,

zmienna sztywność mięśni i śpiączka.

zmienna sztywność mięśni i śpiączka.

Zatrucie średniego stopnia charakteryzuje senność, niezborność

Zatrucie średniego stopnia charakteryzuje senność, niezborność

ruchów, zaburzenia mowy, oczopląs, halucynacje, wymioty.

ruchów, zaburzenia mowy, oczopląs, halucynacje, wymioty.

3/ zatrucie ciężkie po dawce większej niż 20g CBZ: głęboka śpiączka

3/ zatrucie ciężkie po dawce większej niż 20g CBZ: głęboka śpiączka

z

niewydolnością

krążeniową

i/lub

oddechową

(zaburzenia

z

niewydolnością

krążeniową

i/lub

oddechową

(zaburzenia

oddychania, obrzęk płuc, zaburzenia rytmu i przewodnictwa,

oddychania, obrzęk płuc, zaburzenia rytmu i przewodnictwa,

hipotonia) oraz brak odruchów mięśniowych, drgawki uogólnione.

hipotonia) oraz brak odruchów mięśniowych, drgawki uogólnione.

background image

32

Układ nerwowy:

Układ nerwowy:

Pobudzenie psychoruchowe, dezorientacja, zachowanie agresyjne,

Pobudzenie psychoruchowe, dezorientacja, zachowanie agresyjne,

bóle i zawroty głowy, zaburzenia świadomości, zaburzenia

bóle i zawroty głowy, zaburzenia świadomości, zaburzenia

równowagi, ataksja, niezborność ruchów, senność, śpiączka, drżenia

równowagi, ataksja, niezborność ruchów, senność, śpiączka, drżenia

mięśniowe, drgawki, rozszerzenie źrenic, zaburzenia widzenia -

mięśniowe, drgawki, rozszerzenie źrenic, zaburzenia widzenia -

podwójne widzenie, oczopląs, porażenia mięśni gałki ocznej

podwójne widzenie, oczopląs, porażenia mięśni gałki ocznej

Układ krążenia

Układ krążenia

:

:

Bradykardia, spadek ciśnienia tętniczego krwi lub nadciśnienie,

Bradykardia, spadek ciśnienia tętniczego krwi lub nadciśnienie,

zaburzenia

rytmu

nadkomorowe

i

komorowe,

zaburzenia

zaburzenia

rytmu

nadkomorowe

i

komorowe,

zaburzenia

przewodzenia, wydłużenie zespołu QRS i odcinka QT.

przewodzenia, wydłużenie zespołu QRS i odcinka QT.

Układ oddechowy

Układ oddechowy

:

:

Spłycenie

oddechu,

porażenie

ośrodka

oddechowego,

Spłycenie

oddechu,

porażenie

ośrodka

oddechowego,

śródmiąższowe zapalenie płuc, obrzęk płuc.

śródmiąższowe zapalenie płuc, obrzęk płuc.

Przewód pokarmowy:

Przewód pokarmowy:

Nudności, wymioty.

Nudności, wymioty.

Skóra, bł. śluzowe

Skóra, bł. śluzowe

:

:

Zaczerwienienie i suchość skóry, wzrost temperatury, pęcherze

Zaczerwienienie i suchość skóry, wzrost temperatury, pęcherze

podobne do występujących w zatruciu barbituranami

podobne do występujących w zatruciu barbituranami

Karbamazepina

Karbamazepina

background image

33

Karbamazepina

Karbamazepina

Leczenie:

Leczenie:

Zabezpieczenie podstawowych funkcji życiowych pacjenta.

Zabezpieczenie podstawowych funkcji życiowych pacjenta.

Ocena wydolności układu oddechowego. Pacjentów w stanie śpiączki

Ocena wydolności układu oddechowego. Pacjentów w stanie śpiączki

należy sztucznie wentylować. Monitorować ciśnienie tętnicze krwi.

należy sztucznie wentylować. Monitorować ciśnienie tętnicze krwi.

Niskie ciśnienie tętnicze krwi wymaga podawania płynów dożylnie

Niskie ciśnienie tętnicze krwi wymaga podawania płynów dożylnie

oraz amin presyjnych.

oraz amin presyjnych.

Pacjentów objawowych lub tych którzy spożyli kilka gramów

Pacjentów objawowych lub tych którzy spożyli kilka gramów

karbamazepiny oraz z wysokim i wzrastającym poziomem leku w

karbamazepiny oraz z wysokim i wzrastającym poziomem leku w

surowicy

należy

leczyć

w

oddziale

intensywnej

opieki

surowicy

należy

leczyć

w

oddziale

intensywnej

opieki

toksykologicznej.

toksykologicznej.

Pacjentów bezobjawowych należy obserwować minimum 6 godzin od

Pacjentów bezobjawowych należy obserwować minimum 6 godzin od

zatrucia.

zatrucia.

Aby zabezpieczyć przed absorpcją z przewodu pokarmowego

Aby zabezpieczyć przed absorpcją z przewodu pokarmowego

wykonać płukanie żołądka, podawać węgiel aktywowany oraz środek

wykonać płukanie żołądka, podawać węgiel aktywowany oraz środek

przeczyszczający.

przeczyszczający.

W przypadku pojawienia się objawów zespołu antycholinergicznego

W przypadku pojawienia się objawów zespołu antycholinergicznego

podawać salicylan fizostygminy - 0.5mg i.v. co kilka minut aż do

podawać salicylan fizostygminy - 0.5mg i.v. co kilka minut aż do

zmniejszenia lub ustąpienia objawów.

zmniejszenia lub ustąpienia objawów.

Postępowanie objawowe.

Postępowanie objawowe.

Brak specyficznych odtrutek.

Brak specyficznych odtrutek.

background image

34

FENYTOINA

FENYTOINA

leczenie

leczenie

płukanie żołądka - do 12 godzin od spożycia

płukanie żołądka - do 12 godzin od spożycia

węgiel aktywowany - 100-150g u dorosłych, pozostawiony po

węgiel aktywowany - 100-150g u dorosłych, pozostawiony po

zabiegu płukania żołądka,

zabiegu płukania żołądka,

siarczan sodu przeczyszczająco

siarczan sodu przeczyszczająco

leczenie objawowe - postępowanie wg zasad intensywnej terapii -

leczenie objawowe - postępowanie wg zasad intensywnej terapii -

- spadek CTK - płyny i.v., aminy presyjne

- spadek CTK - płyny i.v., aminy presyjne

- blok serca - atropina 0.5-1mg i.v., stymulacja endokawitarna

- blok serca - atropina 0.5-1mg i.v., stymulacja endokawitarna

- drgawki - Relanium 0,1-0,3mg/kg do 20mg jednorazowo, można

- drgawki - Relanium 0,1-0,3mg/kg do 20mg jednorazowo, można

powtórzyć po 10-20min., uwaga - możliwa depresja ośrodka

powtórzyć po 10-20min., uwaga - możliwa depresja ośrodka

oddechowego

oddechowego

-

hiperglikemia - małe dawki insuliny, płyny i.v.

hiperglikemia - małe dawki insuliny, płyny i.v.

H.D. - skuteczność niewielka

H.D. - skuteczność niewielka

H.P. - na kolumnie węglowej polecana przy ciężkich zatruciach;

H.P. - na kolumnie węglowej polecana przy ciężkich zatruciach;

background image

35

Zespół cholinolityczny

Zespół cholinolityczny

Receptory cholinergiczne

Receptory cholinergiczne

Nikotynowe –

Nikotynowe –

zwoje autonomiczne, rdzeń nadnerczy,

zwoje autonomiczne, rdzeń nadnerczy,

płytka nerwowo- mięśniowa, OUN.

płytka nerwowo- mięśniowa, OUN.

 

 

Muskarynowe –

Muskarynowe –

M1: komórki okładzinowe żołądka,

M1: komórki okładzinowe żołądka,

OUN.

OUN.

M2: serce, oskrzela, jelita, OUN.

M2: serce, oskrzela, jelita, OUN.

background image

36

Zespół cholinolityczny

Zespół cholinolityczny

 

 

Objawy centralne

Objawy centralne

·       Śpiączka
·       Niewydolność oddechowa
·       Stupor
·  Zespół deliryjny (dezorientacja, halucynacje wzrokowe i
słuchowe,
nadpobudliwość)
·       Wstrząs
·       Zaburzenia pamięci
Dodatni objaw Babińskiego  

background image

37

Zespół cholinolityczny

Zespół cholinolityczny

Objawy obwodowe

      

Przyspieszenie akcji serca

Przyspieszenie akcji serca

·       Zaburzenia rytmu serca

·       Zaburzenia rytmu serca

·       Rozszerzenie źrenic

·       Rozszerzenie źrenic

·       Zatrzymanie moczu

·       Zatrzymanie moczu

·       Atonia jelit

·       Atonia jelit

·       Hypertermia

·       Hypertermia

·       Suchość błon śluzowych

·       Suchość błon śluzowych

Czerwona, sucha skóra

Czerwona, sucha skóra

background image

38

Zespół cholinolityczny

Zespół cholinolityczny

Przyczyny zespołu cholinolitycznego

Przyczyny zespołu cholinolitycznego

 

 

·       Etanol

·       Etanol

·       Leki:

·       Leki:

o działaniu parasympatykolitycznym

o działaniu parasympatykolitycznym

atropina, scopolamina, homatropina, Scopolan (Buscopan)

atropina, scopolamina, homatropina, Scopolan (Buscopan)

oxyfenonium (Spasmophen)

oxyfenonium (Spasmophen)

Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne

Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne

Amitryptylina, Imipramina, nortryptylina, clomipramina (Hydiphen,

Amitryptylina, Imipramina, nortryptylina, clomipramina (Hydiphen,

Anafranil), Doxepin (Sinequan), opipramol (Pramolan).

Anafranil), Doxepin (Sinequan), opipramol (Pramolan).

fenotiazyny

fenotiazyny

Promazyna, Chlorpromazyna (Fenactil), lewomepromazyna

Promazyna, Chlorpromazyna (Fenactil), lewomepromazyna

(Tisercin)

(Tisercin)

Pochodne piperydynowe – Thioridazyna

Pochodne piperydynowe – Thioridazyna

Pochodne piperazynowe – Pernazyna, flufenazyna (Mirenil)

Pochodne piperazynowe – Pernazyna, flufenazyna (Mirenil)

background image

39

Zespół cholinolityczny

Zespół cholinolityczny

Leki przeciwhistaminowe

Leki przeciwhistaminowe

dimenhydrynat (Aviomarin), Hydroxyzyna (Atarax)

dimenhydrynat (Aviomarin), Hydroxyzyna (Atarax)

leki stosowane w chorobie Parkinsona

leki stosowane w chorobie Parkinsona

Parkopan (triheksyfenidyl), Akineton (biperiden), Pridinol,

Parkopan (triheksyfenidyl), Akineton (biperiden), Pridinol,

Cogentin (benzatropina).

Cogentin (benzatropina).

karbamazepina

karbamazepina

Glutetymid

Glutetymid

·       Rośliny

·       Rośliny

Atropa belladonna (Wilcza jagoda), Datura stramonium (bieluń

Atropa belladonna (Wilcza jagoda), Datura stramonium (bieluń

dziędzierzawa), Hyoscyamus niger (Lulek czarny).

dziędzierzawa), Hyoscyamus niger (Lulek czarny).

·       Grzyby o działaniu atropinowym

·       Grzyby o działaniu atropinowym

Amanita muscaria (muchomor czerwony), Amanita pantherina

Amanita muscaria (muchomor czerwony), Amanita pantherina

(Muchomor plamisty).

(Muchomor plamisty).

background image

40

Zespół cholinolityczny

Zespół cholinolityczny

Salicylan fizostygminy:

 
 
·

      

Amina czwartorzędowa (znosi objawy obwodowe, przechodzi przez

barierę krew-mózg znosząc objawy ośrodkowe).
·

      

Blokuje AchE co prowadzi do wzrostu stężenie ACh w synapsach

nerwowych.
·

      

Początek działania ( po podaniu dożylnym lub domię-śniowym 3-

8min.), maximum działania osiąga po 5-10min. Działanie utrzymuje
się przez 30min. do 5 godzin.
·

      

Wskazania do podania salicylanu fizostygminy:

Stwierdzenie co najmniej 1 objawu centralnego i 2 obwodowych,
bądź 1 objawu centralnego i 1 obwodowego, gdy czynnik wywołujący
został zidentyfikowany.
·

      

Dawkowanie: początkowo 0.5-2mg iv. lub im., gdy brak reakcji

dawkę powtórzyć po 20 min. Brak efektu po podaniu 2 dawki skłania
do poszukiwania innego czynnika odpowiedzialnego za stan chorego.
Gdy osiągniemy spodziewany efekt po podaniu salicylanu
fizostygminy (np. ustąpienie pobudzenia, halucynacji itp.), kolejne
dawki podawać w odstępach 30-90min., bądź w ciągłym wlewie
(tempo podaży zależy od stanu chorego).
Nie należy przekraczać dobowej dawki 35mg.
U dzieci: 0.02 mg/kg masy ciała (max. 2mg do 5r.ż., 4mg powyżej
5r.ż.).

background image

41

Zespół cholinolityczny

Zespół cholinolityczny

Salicylan fizostygminy cd.

 
Przeciwwskazania:

      

Astma oskrzelowa

      

Cukrzyca

      

Mechaniczna niedrożność jelit

      

Zatrzymanie moczu (przeszkoda mechaniczna).

Ostrożnie:

     

Padaczka (może wywołać drgawki)

     

Zespół Parkinsona

     

Bradykardia

     

W zatruciu lekami o działaniu kardiotoksycznym (np. trójcykliczne

antydepresanty).

background image

42

Zespół cholinolityczny

Zespół cholinolityczny

Przedawkowanie (zespół cholionergiczny):

      

Skurcz oskrzeli

   

Nadmierne wydzielanie (poty, biegunka, łzawienie, nadmierne wydzielanie

w drzewie oskrzelowym).

      

Nudności, wymioty

      

Bradykardia

      

Ataksja, niedowłady

      

Drżenia mięśniowe

      

Drgawki

      

Omamy

      

Porażenie mięśni szkieletowych

 
Postępowanie:

      

W razie konieczności: intubacja, odsysanie wydzieliny z oskrzeli,

mechaniczna wentylacja.

      

Atropina i.v. w dawce 2-4mg co 3-10min. (0.5mg atropiny na każdy 1mg

podanego salicylanu fizostygminy), aż do ustąpienia objawów
muskarynowych.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Przyczyny zatruć lekami,czynniki powodujące
Zatrucia lekami i substancjami chemicznymi
ZATRUCIA LEKAMI
ZATRUCIA LEKAMI NASENNYMI I USPAKAJAJĄCYMI
Zatrucia lekami działającymi depresyjnie na OUN - Nowa Klinika 2000 Vol 7 Nr 11-12, uczelnia awf, pi
zatrucia lekami, Dokumenty Oryginalne
zatrucia lekami
Ostre zatrucia lekami z grupy 3pierscieniowych lekow antydepresyjnych, Rat med rok 2, Toksykologia
Przyczyny zatruć lekami ppt
zatrucia lekami
BEZPIECZEŃSTWO DZIECI W ŻYCIU CODZIENNYM zatrucie lekami i środkami chemicznymi konspekt lekcji
Zatrucia lekami nasennymi i psychotropowymi2014
Ostre zatrucia lekami nasennymi, psychotropowymi, przeciwdepresyjnymi
Zatrucia lekami stosowanymi w chorobach układu krążenia2014
Zatrucia ostre lekami1 (2) ppt
Zatrucia ostre lekami, trójpierścieniowe leki antydepresyjne oraz ppt

więcej podobnych podstron