larsen0605

24. Blokady nerwów obwodowych 605

tylny. Z poszczególnych pęczków wychodzą nerwy obwodowe zaopatrujące kończynę górną:

-    n. promieniowy (z pęczka tylnego),

-    n. pośrodkowy (z pęczka bocznego i przyśrodkowego),

-    n. łokciowy (z pęczka przyśrodkowego),

-    n. mięśniowo-skórny (z pęczka bocznego),

-    n. pachowy (z pęczka tylnego),

-    n. skórny przyśrodkowy ramienia (z pęczka przyśrodkowego),

-    n. skórny przyśrodkowy przedramienia (z pęczka przyśrodkowego).

Topografia splotu ramiennego. Wykonując blokadę splotu ramiennego w jego górnej części, należy brać pod uwagę niektóre związki topograficz-no-anatomiczne:

-    W przebiegu między mięśniami pochyłymi przednim i środkowym splot leży powyżej i z tyłu za t. podobojczykową. Przednio-przyśrodkowo i tylno-przyśrodkowo w stosunku do tętnicy znajduje się osklepek opłucnej.

-    W przebiegu między przednim i środkowym mięśniem pochyłym splot, tak jak i t. podoboj-czykowa, jest od obu mięśni oddzielony powię-zią.

-    W dalszym przebiegu ku bokowi pnie splotu przechodzą przez uwypuklenie powięzi mięśni pochyłych, które tworzy pochewkę okołonaczy-niową, rozpościerającą się aż do pachy.

-    Splot ramienny w całym swoim przebiegu od wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych aż do pachy znajduje się wewnątrz powięzi otaczającej przestrzeń okolonaczyniową i okoloner-wową. W celach praktycznych przestrzeń tę można podzielić w następujący sposób: przestrzeń między mięśniami pochyłymi, przestrzeń okołonaczyniowa podobojczykową, przestrzeń okołonaczyniowa pachowa.

We wszystkich blokadach splotu ramiennego śro-

Anatomia splotu ramiennego

część nadobojczykowa    część podobojczykową

pęczek

boczny

tylny

przyśrodkowy

nerw

■ n. mięśniowo-skórny (zginanie ramienia -

n. skórny boczny przedramienia)

n. pachowy (odwodzenie barku -

n. skórny boczny górny ramienia)

' n. promieniowy (prostowanie - supinacja ramienia i przedramienia

n. skórny tylny ramienia, n. skórny boczny dolny ramienia, n. skórny tylny przedramienia, gałąź powierzchowna) n. pośrodkowy (pronacia i zginanie przedramienia -gałąź dłoniowa, nn. palców) n. łokciowy (zginanie palców, przywodzenie kciuka i małego palca)

n. skórny przyśrodkowy ramienia n. skórny przyśrodkowy przedramienia

nn. nadobojczykowe C3, C4 n. grzbietowy łopatki C5 n. piersiowy długi C5-C7 n. piersiowo-grzbietowy C7, C8 n. nadtopatkowy C5, C6 nn. podlopatkowe C5-C7 n. podobojczykowy C4-C6 nn. piersiowe C5-Th1

Ryc. 24.2a Splot ramienny; schemat budowy.