larsen0613

24. Blokady nerwów obwodowych 613

Ryc. 24.9 Topografia splotu ramiennego w odniesieniu do pierwszego żebra.

Przekrój poprzeczny przez bark.

Ryc. 24.10 Blokada splotu ramiennego z dostępu nadobojczykowego.

Technika nakłucia: miejsce wkłucia znajduje się w środkowej części obojczyka, 1,5-2 cm od bocznego brzegu części obojczykowej m. mostkowo-oboj-czykowo- sutkowego.

►    Jeśli uda się zlokalizować t. podobojczykową, igłę należy wprowadzić bezpośrednio poniżej wyczuwającego ją palca.

►    Jeżeli nie udaje się wyraźnie wyczuć tętnicy ani przestrzeni między mięs'niami pochyłymi, igłę należy wprowadzić ok. 2 cm powyżej środka obojczyka (ryc. 24.10).

►    W przypadku, gdy obojczyk wystaje mocno do przodu, igłę należy wkłuwać 3 cm powyżej jego środka.

Nakłucie i ostrzyknięcie. W celu wykonania nakłucia i podania anestetyku (zob. ryc. 24.10) anestezjolog ustawia się po stronie wykonywanej blokady, najlepiej przed zakończeniem stołu przy głowie pacjenta. Po zdezynfekowaniu i obłożeniu obszaru nakłucia powinien poinformować pacjenta o wystąpieniu oczekiwanych parestezji („elektryczne uderzenia”), aby chory się nie przestraszył, i poprosić go, aby się nie poruszał.

►    Najpierw należy wykonać w miejscu wkłucia śródskórny bąbel ze środka znieczulającego miejscowo.

►    Jeżeli t. podobojczykową jest wyczuwalna,

igłę należy zbliżyć obok palca do dołu nadobojczykowego bezpośrednio nad tętniącą tętnicą.

►    Teraz igłę, z dołączoną do niej (i wypełnioną) strzykawką, należy wprowadzić doogonowo, lekko do środka i trochę do tyłu przez bąbel skórny (zob. ryc. 24.10)

►    Najczęściej udaje się wywołać natychmiast pa-restezje. Wtedy należy wstrzyknąć środek znieczulający miejscowo, nie zmieniając położenia igły. Do wykonania blokady potrzebne jest ok. 15-30 ml środka znieczulającego miejscowo.

►    Jeśli nie udaje się wywołać parestezji, należy skierować igłę w kierunku pierwszego żebra. Po zlokalizowaniu żebra należy poruszać igłą wzdłuż żebra ok. 1,5 cm, aby wywołać pareste-zje. Nie wolno przy tym zmieniać pierwotnego kierunku igły.

►    Po każdym przesunięciu igły należy wykonywać aspirację, aby sprawdzać, czy nie została nakłuta t. podobojczykową. Jeśli tak się stało, należy wycofać igłę i powoli ponownie wprowadzić ją bardziej do tyłu i bocznie od tętnicy, aż do wywołania parestezji.

►    Jeżeli nie można wyczuć t. podobojczykowej, igłę wprowadza się 2 cm powyżej środka obojczyka i kieruje się ją doogonowo nad żebrem, aż do wywołania parestezji lub zlokalizowania pierwszego żebra. Jeśli to konieczne, znowu należy przemieszczać igłę wzdłuż żebra w kierun-