larsen0623

24. Blokady nerwów obwodowych 623

24. Blokady nerwów obwodowych 623

n. pośrodkowy \    \

I \

n. promieniowy | mm. prostowniki

nadktykeć boczny

mm. zginacze

/    l t kość ramienna

. /    I \

n łokciowy    l wyrostek łokciowy

m. trój głowy

m. zginacz łokciowy nadgarstka

\ n. łokciowy \    \ t. łokciowa

kość łokciowa

n. promieniowy

kość promieniowa

t. wsteczna • łokciowa

n. pośrodkowy

mm. zginacze • przedramienia

strona

przyśrodkowa

t. łokciowa n. łokciowy

m. zginacz » głęboki palców, ścięgno

gałąź grzbietowa (n. łokciowy)

nadktykeć

przyśrodkowy

m. ramienny •>

o m. zginacz długi kciuka

• m. zginacz promieniowy nadgarstka, ścięgno

t. poboczna promieniowa (gałąź przednia)

• t. ramienna

_a m. dwugłowy ramienia

n. promieniowy

n. mięśniowo-skórny

\.

ścięgno mięśnia \ dwugłowego \ m. ramienny \

t. ramienna i

\ I

v

Ryc. 24.17 Przekrój poprzeczny kończyny górnej na wysokości łokcia.

Topografia n. pośrodkowego, n. promieniowego i n. łokciowego.

m. dłoniowy długi

\ n. pośrodkowy \ \ m. zginacz \ t promieniowy nadgarstka ¹ t. promieniowa

m. prostownik łokciowy nadgarstka

Ryc. 24.18 Przekrój poprzeczny nadgarstka na wysokości stawu promieniowo-tokciowego dalszego. Topografia n. pośrodkowego, n. promieniowego i n. łokciowego.

4.6.1 Blokada nerwu pośrodkowego

Wskazania. Blokadę tę można zastosować do operacji wykonywanych na promieniowej stronie powierzchni dłoniowej ręki i 3 1/2 palców od strony promieniowej oraz do repozycji złamań, np. kciuka. Zazwyczaj blokadę n. pośrodkowego wykonuje się łącznie z blokadą n. łokciowego i n. promieniowego.

Anatomia. Nerw pośrodkowy powstaje z części pęczka bocznego i przyśrodkowego, który tworzy na przedniej stronie t. pachowej widełki i zespala się tworząc n. pośrodkowy. Nerw przebiega do okolicy łokcia w bruździe przyśrodkowej m. dwugłowego, powierzchownie do t. ramiennej, a do przedramienia dociera pomiędzy dwoma głowami m. nawrotnego obłego (ryc. 24.19). Przebiega

n. promieniowy, gałąź głęboka

• t. wsteczna promieniowa

« m. dwugłowy ramienia, ścięgno

•    t. międzykostna wspólna

•    m. nawrotny obły

•    t. międzykostna tylna

n. międzykostny przedni przedramienia

strona

boczna

n. promieniowy, gałąź powierzchowna Ł promieniowa

n. pośrodkowy

« m. dłoniowy długi, ścięgno

Ryc. 24.19 Przebieg n. pośrodkowego i n. promieniowego w okolicy łokcia i przedramienia (Źródło: Putz, R, Pabst, R (Hrsg): Sobotta, Bd. 1. 21. Aufl. Urban & Fischer, Munchen-Jena 2000).