larsen0643

24. Blokady nerwów obwodowych 643

wnętrzną stronę stopy i boczną część małego palca (zob. ryc. 24.37).

Postępowanie. W celu wykonania blokady, pacjenta układa się na brzuchu lub na plecach i wykonuje się śródskórny bąbel ze środka znieczulającego miejscowo, bocznie od s'cięgna Achillesa, na wysokości kostki bocznej. Następnie wprowadza się igłę 23-25 G o długości 3 cm przez bąbel skórny na głębokość ok. I cm i wykonuje się wachla-rzowate wstrzyknięcie podskórne 5-10 ml środka znieczulającego miejscowo, np. 0,25-0,5% bupi-wakainy. Jeżeli jednak w trakcie wprowadzania igły pojawią się parestezje. wystarcza zwykle 3-5 ml środka znieczulającego miejscowo.

Obszar znieczulenia - zob. ryc. 24.48.

5.8.3 Blokada nerwu strzałkowego powierzchownego

Nerw ten przebiega podskórnie na grzbiecie stopy i unerwia ten obszar z wyjątkiem okolicy I oraz II palca (ryc. 24.49).

Miejsce nakłucia dla wykonywanej blokady

znajduje się bezpośrednio powyżej i przyśrodkowo od kostki bocznej. Wstrzykuje się tutaj podskórnie, przed przedni brzeg kości piszczelowej, aż do górnego brzegu kostki bocznej, 5-10 ml środka znieczulającego miejscowo, np. 0,2-0,5% bupiwakainy.

Obszar znieczulenia - zob. ryc. 24.50.

5.8.4 Blokada nerwu strzałkowego głębokiego

Nerw ten biegnie pomiędzy oboma kostkami wzdłuż grzbietu stopy i zaopatruje krótkie prostowniki palców oraz skórę, oprócz okolicy I i II palca. Na grzbiecie stopy przyśrodkowo od nerwu leżą t. piszczelowa przednia oraz ścięgno m. prostownika długiego palucha.

Miejsce nakłucia dla wykonywanej blokady znajduje się bezpośrednio powyżej kostek, pomiędzy ścięgnami m. piszczelowego przedniego i m. prostownika długiego palucha (zob. ryc. 24.49). Wykonuje się tutaj iniekcję 3-5 ml środka znieczulającego miejscowo, np. 0,25-0.5% bupiwakainy.

Obszar znieczulenia - zob. ryc. 24.50.

Ryc. 24.49 Blokada n. strzałkowego powierzchownego, n. strzałkowego głębokiego i n. udowo-gole-niowego; miejsca nakłucia.

Ryc. 24.50 Blokada n. strzałkowego powierzchownego, n. strzałkowego głębokiego i n. udowo-gole-niowego; obszar znieczulenia.

5.8.5 Blokada nerwu udowo-goleniowego

Nerw ten przebiega razem z żyłą odpiszczelową do kostki przyśrodkowej i zaopatruje skórę podudzia przed kostką przyśrodkową oraz skórę przyśrodkowej części stopy mniej więcej do jej środka.

Miejsce nakłucia do wykonania blokady leży bezpośrednio powyżej i z przodu kostki przyśrodkowej (zob. ryc. 24.49). Tutaj wstrzykuje się podskórnie. dookoła żyły odpiszczelowej. 3-5 ml środka znieczulającego miejscowo, np. 0,25-0.5% bupiwakainy.

Obszar znieczulenia - zob. ryc. 24.50.