larsen0637

24. Blokady nerwów obwodowych 637

Punktami orientacyjnymi do wykonania blokady n. kulszowego z dojścia tylnego są: kolec biodrowy tylny górny, krętarz większy i koniec kości guzicz-nej (ryc. 24.38). Przeprowadza się linię łączącą krętarz większy oraz kolec biodrowy i zaznacza się jej środek. Miejsce nakłucia znajduje się na odcinku poprowadzonym w dól 3-5 cm, prostopadłym do linii łączącej i wychodzącym z jej środka. Na końcu odcinka prostopadłego znajduje się górny brzeg m. gruszkowatego i n. kulszowy. Miejsce nakłucia można również zaznaczyć na linii łączącej krętarz większy i koniec kości guzicznej.

stępnie igłę wsuwa się i wysuwa wachlarzowato, aż do wystąpienia parestezji w obrębie podudzia i stopy. W przypadku używania stymulatora nerwów muszą się pojawić skurcze mięśniowe z obszaru unerwienia n. kulszowego.

J Reakcje na zastosowaną stymulację: supinacja ze zgięciem podeszwowym przy drażnieniu części piszczelowej lub pronacja ze zgięciem grzbietowym przy drażnieniu n. strzałkowego.

Skurcze mięśni pośladkowych wywołane stymulacją elektryczną nie mogą być wskazówką prawidłowej pozycji końcówki igły.

Na koniec wstrzykuje się 20-30 ml środka znieczulającego miejscowo, np. 0,5% bupiwakai-ny lub 1 % prilokainy.

Obszar znieczulenia - zob. ryc. 24.40.

- — n. skórny tylny uda

Ryc. 24.38 Blokada n. kulszowego z dostępu tylnego; zależności anatomiczne i miejsce nakłucia.

Ułożenie. W celu wykonania nakłucia pacjenta układa się na boku przeciwległym do wykonywanej blokady i zgina się kończynę dolną w stawie biodrowym o 20-30°, a w stawie kolanowym o 90° (ryc. 24.39). Możliwe jest również ułożenie na brzuchu.

Nakłucie i wstrzyknięcie (postępowanie wg La-bata). W zależności od rozmiaru pośladka wprowadza się igłę o długości 7-12 cm przez bąbel skórny, przez wcześniej zaznaczone miejsce nakłucia, prostopadle do n. kulszowego, aż do wystąpienia oporu kostnego na głębokości 6-8 cm. Na-

Rys.24.39 Blokada n. kulszowego z dostępu tylnego; ułożenie pacjenta.

1— n. strzałkowy wspólny

^L---n. łydkowy

n. strzałkowy powierzchowny

n. piszczelowy, gałęzie piętowe /i------ⁿ- łydkowy-

n. piszczelowy (n. podeszwowy boczny /

i n. podeszwowy przyśrodkowy) n. strzałkowy głęboki

Ryc. 24.40 Blokada n. kulszowego z dostępu tylnego; obszar znieczulenia.

W związku z tym, że w przypadku wykonywania blokady z dostępu tylnego blokowany jest również n. skórny tylny uda, możliwe jest stosowanie opaski uciskowej w obrębie uda.

5.6.2 Blokada nerwu kulszowego z dostępu przedniego

Istotna zaleta blokady n. kulszowego z dostępu przedniego polega na tym, że pacjenta nie trzeba specjalnie układać, lecz można zostawić go w po-