larsen0633

24. Blokady nerwów obwodowych 633

nej krawędzi m. lędźwiowego większego do więza-dła pachwinowego, a stamtąd pod więzadłem przez rozstęp mięs'ni na przednią stronę uda. Na wysokości więzadla pachwinowego n. udowy znajduje się przed m. biodrowo-lędźwiowym i bocznie od t. udowej (ryc. 24.34). Poniżej więzadla pachwinowego nerw rozgałęzia się na liczne odnogi, które tworzą brzuszne, przeważnie czuciowe gałązki skórne przednie oraz boczną i przyśrodkową grupę unerwiającą prostowniki uda i n. udowo-goleniowy. Przygotowanie i środki ostrożności - zob. wykonywanie blokady splotu ramiennego, pkt 4.3.4

Ułożenie. W celu wykonania blokady pacjenta układa się na plecach.

Nakłucie i wstrzyknięcie. Najczęściej stosuje się technikę wg Labata:

m. lędźwiowy większy

kość udowa

kość tonowa

więzadto

pachwinowe

ż. udowa

n. udowy —

m. biodrowy —

t. udowa

m. grzebieniowy — m. krawiecki -m. prosty uda

m. przywodziciel długi

m. smukły

^ Dezynfekcja i obłożenie obszaru nakłucia.

^ Palpacyjna lokalizacja t. udowej bezpośrednio poniżej więzadła pachwinowego.

^ Wykonuje się śródskómie bąbel skórny 1-2 cm bocznie od tętnicy.

^ Wprowadzenie igły o długości 3-4 cm bezpośrednio bocznie od tętnicy, mniej więcej w środkowym odcinku więzadła pachwinowego i wsunięcie jej prostopadle do skóry, aż do:

- odczucia wyraźnego spadku oporu lub

- wywołania parestezji lub

- pojawienia się maksymalnych oscylacji igły podczas swobodnego jej położenia w pobliżu tętnicy lub

- pojawienia się skurczu m. czworogłowego uda z uniesieniem rzepki w przypadku zasto-

Ryc. 24.34a, b i c Blokada n. udowego.

a) Przekrój poprzeczny przez udo, topografia n. udowego oraz t. i ż. udowej.

b) Topografia w obrębie pachwiny.

c) Blokada n. udowego poniżej pachwiny (Źródło: v. Hahn, M.B., MC Ouillan, RM., Sheplock, G.J. (Hrsg): Regionalanasthesie. Urban & Fischer, Mun-chen-Jena 2000).