larsen0629

24. Blokady nerwów obwodowych 629

Tabela 24.3 Unerwienie kończyny dolnej

Nerw	Korzenie	Unerwienie czuciowe	Unerwienie motory czne	Reakcja na stymulację nerwu
Splot lędźwiowy	Th12-L4
• n. udowy	L1-4	brzuszna i przyśrodkowa strona uda, przyśrodkowa strona podudzia	m. biodrowo--lędżwiowy, m. krawiecki, m. czworo-głowy uda	skurcz m. czworo-głowego ze zgięciem rzepki
- n. udowo--goleniowy		przyśrodkowa strona podudzia	-	-
• n. skórny boczny uda	L2/L3	boczna strona uda
♦ n. zasłonowy	L2-L4	pasma skóry na przyśrodkowej stronie uda	przywodziciele uda, m. zasłaniacz zewn.	przywiedzenie i rotacja uda na zewnątrz
Splot krzyżowy	L5-S1
• n. kulszowy	L2-S3	grzbietowa strona uda, grzbietowa i boczna strona podudzia	m. dwugłowy uda, m. półścięgnisty, m. półbłoniasty	zgięcie podudzia
- n. strzałkowy wspólny	L4-S1	grzbietowa strona stopy	mm. strzałkowe, prostowniki długie stopy,	grzbietowe zgięcie i odwracanie stopy, prostowanie palców
- n. piszczelowy	L4-S2	grzbietowa strona podudzia, podeszwowa strona stopy	m. trójgłowy łydki (m. brzuchaty łydki i m. płaszczko waty), m. piszczelowy tylny, m. zginacz długi palucha i zginacz krótki palców, m. podeszwowy	zgięcie podeszwowe i odwracanie stopy
- n. łydkowy		boczna strona pięty, boczny brzeg stopy	-	-

biegu od kręgosłupa do okolicy m. lędźwiowego większego. Do dyspozycji są trzy drogi dostępu:

-    dostęp tylny do loży m. lędźwiowego: blokada w loży mm. lędźwiowych,

-    dostęp pachwinowy lub okolonaczyniowy: blokada 3-w-l,

-    dostęp okołokręgosłupowy: blokada okolokrę-gosłupowa.

5.2.1 Blokada w loży mięśni lędźwiowych

Technika ta polega na blokadzie splotu ledźwiowo--krzyżowego poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo w okoLicę m. lędźwiowego większego. Powoduje to blokadę następujących nerwów:

-    n. udowego,

-    n. skórnego bocznego uda,

-    n. zasłonowego,

-    n. plciowo-udowego,

-    części n. kulszowego.

Stosując tę blokadę nie można jednakże osiągnąć całkowitego znieczulenia kończyny dolnej, ponieważ nie da się wyłączyć krzyżowej części n. kulszowego.

Wskazania. Blokadę tę można zastosować w celu przeprowadzenia zabiegów diagnostycznych lub operacyjnych w obrębie kończyny dolnej, o ile nie dotyczy to obszaru zaopatrywanego przez n. kul-szowy.

Przygotowanie i środki ostrożności odpowiadają metodom podjętym przy zastosowaniu blokady splotu ramiennego. Do wykonania nakłucia i wstrzyknięcia anestetyku używana jest igła 22 G o długości 15 cm.

Zależności anatomiczne. Po wyjściu z otworów międzykręgowych gałęzie brzuszne nerwów rdzeniowych tworzą splot lędźwiowy przed wyrostkami poprzecznymi kręgów lędźwiowych, który jako