larsen0625

24. Blokady nerwów obwodowych 625

Ryc. 24.22 Obszar znieczulenia przy blokadzie n. pośrodkowego.

4.6.2 Blokada nerwu promieniowego

Wskazania. Zabiegi w obrębie nadgarstka oraz jako uzupełnienie niewystarczającej blokady splotu ramiennego, szczególnie w przypadkach złamań kości promieniowej.

Anatomia. Jest to główny nerw pęczka tylnego. Przebiega on w jamie pachowej w proksymalnej 1/3 części bruzdy przyśrodkowej m. dwugłowego, a następnie na tylnej powierzchni kości ra-miennej w bruździe n. promieniowego. Potem przechodzi na zgięciową stronę dystalnej 1/3 części ramienia pomiędzy m. ramiennym i m. dwugłowym. Przekracza po stronie zgięciowej staw łokciowy i dzieli się na wysokości główki kości promieniowej na dwie gałązki końcowe; gałąź powierzchowną i gałąź głęboką (zob. ryc. 24.19). Gałąź powierzchowna przebiega wzdłuż przedramienia na powierzchni przyśrodkowej m. ramien-no-promieniowego, następnie przechodzi w obrębie dolnej 1/3 części przedramienia po stronie prostowników między m. ramienno-promienio-wym i kością promieniową na powierzchnię grzbietową ręki. Gałąź głęboka przechodzi skośnie przez m. odwracacz, oddając tutaj gałązki mięśniowe i biegnie dalej do nadgarstka jako n. międzykostny tylny przedramienia. Funkcje nerwu - zob. tab. 24.2.

Uszkodzenie głównego pnia nerwu w obrębie ramienia prowadzi do porażenia mięśni prostowników; powstaje „ręka opadająca”, tzn. nie jest możliwe prostowanie ani w obrębie nadgarstka, ani w stawach palców, ręka opada do dołu.

Blokada w obrębie łokcia. W celu wykonania nakłucia kończynę odwodzi się i prostuje w stawie łokciowym, a przedramię ustawia się w supinacji. Następnie po stronie zgięciowej wyznacza się linię międzykłykciową i palpacyjnie lokalizuje się na tej wysokości ścięgno m. dwugłowego. Zakreśla się miejsce nakłucia 1-2 cm bocznie od ścięgna m. dwugłowego i wprowadza igłę 22 G o długości 4-5 cm, kierując ją prostopadle w kierunku nad-klykcia bocznego (ryc. 24.23). Po przebiciu igłą powięzi zwykle na głębokości 1-2 cm można uzyskać parestezje, lub używając stymulatora można wywołać grzbietowe zgięcie ręki lub prostowanie i rozstawienie palców. Kontakt igły z nadkłyk-ciem, jak to wielokrotnie opisywano, nie jest konieczny. Jeżeli nie można znaleźć nerwu na głębokości 1-2 cm, igła powinna zostać przesunięta bardziej przyśrodkowo w stronę nerwu.

W trakcie szukania nerwu nie należy opuszczać linii międzykłykciowej, gdyż n. promieniowy, jak

Ryc. 24.23 Blokada n. promieniowego w okolicy stawu łokciowego. Miejsce nakłucia (x) znajduje się na linii międzykłykciowej 1-2 cm bocznie od ścięgna m. dwugłowego. Nerw znajduje się zwykle na głębokości 1-2 cm.