larsen1326

1326 III Anestezjologia specjalistyczna

bą niedokrwienną serca do niedokrwienia mięs'nia sercowego. Postępowaniem leczniczym jest zastosowanie wazodylatatorów, takich jak: nitrogliceryna i nitroprusydek sodu lub ane-stetyku wziewnego.

Jeżeli aorta zostanie zaklemowana poniżej tętnic nerkowych, powstaje przejściowe upośledzenie funkcji nerek z oligurią, której zwykle można uniknąć poprzez podanie płynów i man-nitolu przed założeniem zacisków. Zastosowanie tych środków nie wpływa jednak na częstość występowania pooperacyjnej niewydolności nerek.

►    Podczas zdejmowania zacisków ciśnienie tętnicze może się obniżyć. Przed zwolnieniem zacisków zaleca się odpowiednie wypełnienie łożyska naczyniowego. Po zwolnieniu zacisków aorty powinno się zbadać stan równowagi kwasowo-za-sadowej krwi, ponieważ często po zdjęciu zacisków występuje kwasica metaboliczna.

►    W przypadku założenia protezy Y, ciśnienie krwi najczęściej nie obniża się tak mocno, przypuszczalnie z tego powodu, że zaciski zwalniane są stopniowo: jeśli założone było zespolenie górne i zespolenie dyslalne do tętnicy biodrowej lub tętnicy udowej, najpierw reperfunduje się kończynę po stronie zespolenia i zakłada zacisk na drugie, jeszcze niedołączone zespolenie. Na koniec, po podłączeniu drugiego zespolenia, uwalnia się zacisk i dopiero teraz perfunduje się drugą kończynę.

3.4.8 Postępowanie w przypadku ostrego pęknięcia tętniaka

Ostre pęknięcie tętniaka aorty jest stanem nagłym, który musi być natychmiast leczony chirurgicznie.

^ Natychmiast założyć kilka dostępów dożylnych o dużym przekroju i uzupełniać straty płynowe; jeśli to możliwe założyć kaniulę do tętnicy promieniowej i podłączyć ciągły pomiar ciśnienia tętniczego; założyć cewnik do żyły centralnej.

"^r Na początku nie należy dopuszczać do wzrostu ciśnienia skurczowego powyżej 80 mmHg, aby nie doprowadzać do większego krwawienia i pękania tętniaka.

^ Pole operacyjne zdezynfekować i obłożyć przed wprowadzeniem do znieczulenia.

Podczas wprowadzania do znieczulenia unikać pojawienia się kaszlu, parcia i wzrostu ciśnienia tętniczego krwi. Anestetyki dawkować bardzo ostrożnie. Przygotować się na możliwość aspiracji: większość pacjentów nie jest na czczo! Jeżeli to konieczne, intubować pacjentów w stanie przytomności.

Po wprowadzeniu do znieczulenia powinno się natychmiast otworzyć brzuch i w pierwszej kolejności ucisnąć palcami aortę. Aorta, po otwarciu klatki piersiowej w VII przestrzeni międzyżebrowej, może zostać również uciśnięta początkowo między kciukiem i palcem wskazującym proksymalnie od miejsca pęknięcia.

"*• Jeśli śródoperacyjnie dojdzie do zatrzymania krążenia, niezbędne jest zastosowanie bezpośredniego masażu serca.

Powikłania pooperacyjne. Najważniejszymi wczesnymi powikłaniami pooperacyjnymi oraz zaburzeniami czynności są:

-    nadciśnienie, zaburzenia rytmu serca, niedokrwienie mięśnia sercowego,

-    niewydolność oddechowa,

-    ostra niewydolność nerek,

-    niedrożność jelit, niedokrwienie przez tętnicę krezkową dolną, zawał jelita, wzmożona pery-staltyka.

4 Operacje naczyń obwodowych

Najważniejsze zabiegi operacyjne naczyń obwodowych to:

-    pomostowanie żylne udowo-podkolanowe:

w ten sposób omija się niedrożny odcinek naczynia;

-    pomostowanie udowo-udowe i pachowo-pa-chowe: w ten sposób krew z innego naczynia kierowana jest do niedokrwionego obszaru ciała;

-    plastyka tętnicy głębokiej uda (prołundo-plastyka): powoduje powiększenie średnicy uszkodzonego naczynia.

4.1 Pacjenci

U pacjentów tych występują zazwyczaj takie same choroby towarzyszące, jak w przypadku pacjentów ze schorzeniami aorty. Do najważniejszych należą przede wszystkim: