B574 812

198 ADAM KARWOWSKI

bytem zapaleniu najądrza sprawa szybciej idzie ku lepszemu. Na pozostałe stwardnienia w najądrzu działa nieraz dobrze wstrzykiwanie fibrolizyny.

8) Zwężenie cewki. Jak już zaznaczyłem, zwężenia czyli stryktury zachodzą w nowoczesnem leczeniu znacznie rzadziej. Skoro się je jednak stwierdzi — trudność oddawania moczu luo oddawanie cienkim kręcącym się strumieniem — należy je leczyć systematycznie, gdyż zaniedbane prowadzą do ciężkich, nieraz śmiertelnych następstw,

Najpierw należy się przekonać o stopniu zwężenia. W tym celu elastyczną świeczkę średniei wielkości po natłuszczeniu wsuwa się ostrożnie do cewki, starając się przesunąć przez zwężenie (w żadnym razie nie wolno forsować przepychania, bo przez to następuje krwawienie i obrzęk, uniemożliwiający na dni kilka dalsze pióby). Jeśli pierwsza świeczka nie przechodzi, należy próbować- coraz cieńszych, aż się dojdzie do takiej, która właśnie się prześlizgnie. Czasami zdaje się to być niemożliwe, wtedy uciekamy się do sond mikowych, których nieraz doprowadza się kilka naraz aż dc zwężenia i próbuje się pokolei wsunąć w zwężony kanał. Nieraz w ten sposób uda się przejśc’e przez zwężenie, kaz przedostawszy się przez bardzo wąskie zwężenie, najlepiej świeczkę zostawić na pół godziny na miejscu, by rozpul-chniła blizny, wtedy albo można zaraz spróbować świeczkę grubszego kalibru, albo czekać 2 dni, aż obrzęk odczynowy ustąpi. W każdym razie chory próbując wtedy mocz oddać, zwykle z radością stwierdza, że |UŻ odchodzi o wiele lżej.

Trudniejsza daleko sprawa, gdy chodzi o zwężenie skręcone, kor-kociągowate. Wtedy będzie najlepiej najpierw wsunąć do cewki dość grubą metalową świeczkę aż do początku zwężeń..., przez co wytwarza się lejek, łatwiej dostępny dla cienkiej świeczki, albo nadaje się świeczce nitkowej formę bagnetu. Można też sobie pomóc w ten sposób, że wlewa się do cewki obok kilku wsuniętych świeczek trochę cliwy i zaciska ujście. Przez napięcie cewki czasem otwór zwężenia łatwiej się nastawia.

W każdym razie należy przed rozpoczęciem zakładania znieczulić cewkę rozczynem 1—2% alipiny, co wstrzymuje skurcz i uśmierza niepokój chorego.

W niektórych przypadkach, gdy zwężenie nie jest za twarde, można spróbować świeczki Le Forta, t. j. świeczki nitkowatej, którą można przyśrubować do łagodnie się rozszerzającej stałej. Gdv cienka utoruje drogę, można potem ryzykować wsunięcie grubszej bez obawy przebicia tkanki.

Jeśli się udało przez systematyczne św.eczkowanie rozszerzyć do pewnego stopnia zwężenie, należy pamiętać, że każde zwężenie ma skłonność do powrotów, dlatego trzeba się starać o doicie do jak najdalej idącego rozszerzenia, potem już rozszerzać meialowemi świeczkami lub też roz-ciągaczami Ko 11 manna. Od czasu do czasu należy potem kontrolować, czy się znów na zwężenie nie zanosi.