Neurologia wykład z 9 kwietnia AD2008
Główne połączenia układu pozapiramidowego:
DA=dopamina
Choroba Parkinsona:
Sztywność mięśni
Drżenie
Wzrost napięcia mięśni
Przewaga z jednej strony
Głównie po 50,60rż
Objawy kliniczne i rozpoznanie
Spowolnienie ruchów
Zwiększone napięcie mięśni typu pozapiramidowego pod postacią tzw koła zębatego lub rury ołowianej
Drżenie
Objawy powyższe zaczynają się jednostronnie lub obustronnie ale z przewagą jednej ze stron
Zaburzenia postawy i równowagi - protrusio, retrusio, laterotrusio - chory nie może się zatrzymać przy ruchu naprzód, tył, bok
Zaburzenia chodu
Brak współruchów
Dystonia
Zubożenie ekspresji mowy
Mikrografia
Ślinotok
Łojotok
Napady pocenia się
Etiopatogeneza nie jest znana dokładnie
Przyczyny Parkinsonizmu:
polekowy - głównie po lekach psychotropowych
toksyczny - CO, MPTP (obecne w marihuanie)
pozapalny
metaboliczny
naczyniopochodny - zaburzenia krążenia jąder podkorowych, gorsze leczenie
pourazowy
w przebiegu wodogłowia normotensyjnego
parkinsonizm pośpiączkowy - u chorych na grypę hiszpankę
Badania dodatkowe
CT - wykluczeni e innych przyczyn
Leczenie
Jedynie zachowawcze
Drżenie jest właściwie nieuleczalne, L-DOPA jedynie trochę łagodzi
Przy samym drżeniu brak jest skutecznego leczenia
Leczenie operacyjne
Uszkodzenie prążkowia lub części wzgórza
Wszczepienie elektrod stymulujących jądra podkorowe (starcza na 3-4 lata)
Problemy z leczeniem L-DOPĄ w późnym okresie choroby (po około 3-4 latach leczenia)
Związane ze stosowaniem leku
Brak odpowiedzi na dawkę
Dyskinezy związane z lekiem
Dystonie
Choreomatozy?
?
Inne - tiki, asterixis
Fluktuacje leku
Wyczerpanie
Poranna akineza
Akineza końca dawki
Niespodziewane - trudne do określenia fluktuacje
Zaburzenia psychiczne
Zaburzenia
Łagodne halucynacje
Psychoza paranoidalna
Mania
Związane z rozwojem choroby
Motoryczne
Niestabilność postawy z upadkami
„zamrożenia”
Zaburzenia mowy
Nasilenie objawów chorobowych
Zaburzenia poznawcze i afektywne
Depresja
Bradyfrenia
Demencja
Zaburzenia czuciowe
Rozmaite skrzyżowane zaburzenia czucia?
Akatyzja
Zaburzenia autonomiczne
Niedociśneinie tętnicze
Zaburzenia oddawania moczu
Zaparcia, zaburzenia motoryki jelitowej
Zaburzenia seksualne
Rodzaje drżenia:
Drżenie posturalne
Drżenie fizjologiczne
Starcze
Jako asterixis w uszkodzeniach mózgu
Zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowate
Alkoholizm lub zespół abstynencji
Drżenie spoczynkowe
Choroba Parkinsona
parkinsonizm
Drżenie starcze
Zatrucie metalami
Drżenie zamiarowe
Zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowate
Uszkodzenie móżdżku lub pnia mózgu
Alkoholizm lub zespół abstynencyjny
Zatrucie alkoholem
Zwyrodnienie korowo-podstawne
Zespół Shy-Dragera
Choroba Wilsona
Postępujące porażenie nadjądrowe (PSP)
Oftalmoplegia - dotyczy ruchów pionowych - oczy lalki
Rzadkie zespoły i choroby układu pozapiramidowego:
MSA - Multiple system athrophy
PSP - supranuclear palsy
Cortico-basal degeneration
DYSTONIE
Podział dystonii:
Ogniskowa
Segmentalna
Wieloogniskowa
Uogólniona
Porażenna
Zespół Meige'a
„pełny” zespół Meige'a:
Dystonia żuchwowo-ustna i kurcz powiek
„niepełny” zespół Meige'a
Dystonia:
Żuchwy
Ust i twarzy
Języka
Gardła
Kurcz powiek
Bruksizm
Dystonia twarzy jako objaw dystonii segmentalnej lub uogólnionej
TIKI
Tiki twarzy
Podrażnienie nerwu VII
Połowiczy kurcz twarzy
DRŻENIE
Drżenie samoistne szyi i żuchwy
Drżenie żuchwy, języka w parkinsonizmie
Idiopatyczne drżenie żuchwy i języka
Nota od przepisywacza: wykład był cholernie chaotyczny i albo pojedynczy slajd był widoczny przez pół godziny albo znikał po 2ms. Oczywiście profesor skakał ze slajdu do slajdu w kolejności wysoce losowej. To co jest napisane kursywą jest spisywane ze słuchu i nie było obecne na slajdach, a więc może być złe, błędne i ogólnie do dupy.
PS. Czy wam też L-DOPA kojarzy się z pewnym artystą?
KORA MÓZGOWA
PIEŃ MÓZGU
RDZEŃ
BB BP ŚP
WZGÓRZE
PRĄŻKOWIE
GABA
DA
ISTOTA CZARNA
JĄDRO NISKOWZGÓRZOWE
GAŁKA BLADA
COMT
DOPAC
Kwas homowanilinomigdałowy
L-DOPA
Tyrozyna
Dopamina
MAO-B
3-MT
DAA
Dekarboksylaza aromatycznych aminokwasów