173

Rozpoznawanie zaburzeń rytmu — część I 177

Diagram schodkowy

Co to jest diagram schodkowy?

Jest to metoda schematycznego przedstawiania procesu powstawania i przewodzenia pobudzeń w poszczególnych strukturach serca.

Postać złozona uwzględniająca węzet SA

%

Po lewej. W diagramie A przewodzenie w jamach serca przedstawiają linie pionowe, natomiast przewodzenie przez strefę łącza przedstawiono w postaci linii pochyłej. Taki schemat to diagram Lewisa, najstarszy spośród stosowanych. W nowoczesnych diagramach (B) stosuje się linie pochyłe, które odzwierciedlają czas przewodzenia w każdej części serca. Taki schemat jest dokładniejszy i został wykorzystany w tej książce. Po prawej. Ten diagram sporządzono według zasady przyjętej w B, jednak dodano pole dla węzła SA.

Blok AV drugiego stopnia

Co to jest blok AV drugiego stopnia?

Sytuacja, w której załamki P okresowo nie przewodzą się do komór.

Typl '

1. Jaki rodzaj bloku AV drugiego stopnia jest najczęstszy?

Najczęściej zablokowanie załamka P następuje po stopniowym wydłużaniu odstępu PR. Następnie pojawia się przerwa, która jest krótsza niż dwa ostatnie odstępy RR.

EKG 80. Załamki T po co drugim zespole QRS mają ostre szczyty z powodu nakładania się załam-ków P. Ponieważ są to zablokowane załamki P, następuje po nich dłuższy odstęp RR.

Uwaga: Powyższy układ znany jest pod nazwami: blok Wcnckebacha, blok AV drugiego stopnia 1 typu i blok AV Mobitza 1 typu. Nazwą zalecaną jest „blok AV drugiego stopnia 1 typu". Nazwą najbardziej rozpowszechnioną jest natomiast „periodyka Wenckebacha”, uzupełniona przez stosunek liczby zalamków P do zespołów QRS. jeżeli na 4 załamki P przypadają 3 zespoły komorowe, będzie to periodyka Wenckebacha 4:3, jak w następują-cym przykładzie: