193

Rozpoznawanie zaburzeń rytmu — część II 197

Uwaga: Teoria fali nawrotnej fre-entryj pomaga zrozumieć stale sprzężenie, czyli zjawisko pojawiania się przedwczesnych pobudzeń komorowych w nieomal stałej odległości od poprzedzających je prawidłowych zespołów QRS.

Obwód, w skład którego wchodzi węzeł AV, pęczek Hisa lub jego odnogi, określa się jako makroreentry. Obwód umiejscowiony w dystalnych włóknach Purkinjego określa się jako mikroreentry'.

1. Mięsień serca jest prawdopodobnie uszkodzony, gdy przedwczesne pobudzenie komoro we:

a)    Jest szersze od 120 ms.

b)    Ma załamek T skierowany w tym samym kierunku, co główne wychylenie zespołu QRS.

c)    Rozpoczyna się załamkicm Q.

TEORIA OGNISKA EKTOPOWEGO

W nieprawidłowych warunkach metabolicznych potencjał czynnościowy komórki w okresie repolaryzacji może przekroczyć wartość spoczynkową (hiperpolaryzacjaj, a następnie odbić się w stronę wartości progowych i utworzyć potencjał następczy. Jeżeli odbicie jest wystarczająco silne, potencjał następczy może osiągnąć wartość progową i doprowadzić do serii wczesnych wyładowań następczych.

Amplituda tej patologicznej przedwczesnej depolaryzacji może być tak wysoka, że osiągnie wartość progową i wywoła następne wyładowanie przedwczesne.

Wyładowania następcze mogą być powikłaniem przedawkowania naparstnicy, zwłaszcza przy niskim stężeniu jonów potasowych, wysokim stężeniu jonów wapniowych, pobudzeniu /ł-adrenergicznym i szybkiej stymulacji elektrycznej serca.

POBUDZENIE PRZEDWCZESNE CZY PARASYSTOLE

Definicja parasystolii

1. Jak nazywamy komórkę rozrusznikową, której nic wygaszają depolaryzacje docierające z węzła zatokowego z większą częstotliwością?

Ognisko parasystoliczne. Uważa się, że chroni je blok wejścia.

Uwaga: Ognisko parasystoliczne ujawnia się w postaci zespołu QliS, gdy tylko mięsień komór nie jest w refrakcji. Stała tendencja do ujawniania pobudzeń z ogniska parasysto-licznego zwana jest parasystolią.