207 2

Rozpoznawanie zaburzeń rytmu — część II 211

3.    Co to jest przyspieszony rytm z łącza AV?

Ponieważ prawidłowy zastępczy rytm z łącza AV ma częstotliwość 40-60/min, rytm o częstotliwości przekraczającej 60/min (ale nie szybszy niż 100/min) jest przyspieszonym rytmem z łącza AV. (Jeżeli jednak zaczyna się przyspieszeniem, a kończy zwolnieniem, nosi mylącą nazwę nienapadowy częstoskurcz z łącza AV).

Uwaga: Rytm z łącza o częstotliwości przekraczającej 100/min należy po prostu nazywać częstoskurczem z łącza AV.

4.    Jakie są najczęstsze przyczyny przyspieszonego rytmu z łącza AV?

Najczęstszą przyczyną jest toksyczne działanie naparstnicy, ale arytmia ta może się pojawić także u 10% chorych w ostrym zawale serca, a nawet po operacjach kardiochirurgicznych, w których mogło dojść do podrażnienia okolicy łącza AV.

WĘDROWANIE ROZRUSZNIKA PRZEDSIONKOWEGO

1. Co to jest wędrowanie rozrusznika przedsionkowego?

Zmiany kształtu załamka P w związku z przemieszczaniem się dominującego rozrusznika w obrębie przedsionka, ale bez cech przedwczesnych pobudzeń ektopowych. Częstotliwość serca utrzymuje się poniżej 100/min.

Uwaga: a) Odstępy PR i RR mogą się zmieniać wraz z przemieszczaniem rozrusznika.

EKG 129. Zmienność kształtu załamków P i wahania odstępu RR w tym elektrokardiogramic nie są następstwem oddychania, Obraz ten odpowiada wędrowaniu rozrusznika po przedsionku, Zdaniem niektórych jest to wędrowanie rozrusznika w obrębie samego węzła zatokowego.

Jeżeli rozrusznik przedsionkowy zmienia położenie tylko pomiędzy dwoma miejscami, lepiej mówić o przełączaniu rozrusznika.

EKG 130. Przełączanie rozrusznika u zdrowego 20-letniego mężczyzny. Rozrusznik przełącza się pomiędzy węzłem zatokowym i miejscem w dolnej części przedsionka lub okolicy łącza AV, Żałamki P o kształcie pośrednim są prawdopodobnie przedsionkowymi pobudzeniami zsumowanymi (FB, fusion beatś).

Uwaga: Nagromadzenie nadmiernej ilości tkanki tłuszczowej w przegrodzie u otyłych osób w starszymi wieku z przedsionkowymi zaburzeniami rytmu często przejawia się dwufazowymi (dodutnio-ujemnymi) załamkami P w odprowadzeniach U i III.