171

Rozpoznawanie zaburzeń rytmu — część I 175

Bigeminia spowodowana blokowaniem co trzeciego pobudzenia zatokowego (blok 3:2) u 50-letniego mężczyzny z chorobą wieńcową, przyjmującego naparstnicę. Długie przerwy są dokładnie dwukrotnie dłuższe od krótkich odstępów PP. Blok ustąpił po podaniu atropiny.

4. Jakiego określenia używa się, gdy w węźle SA okresowo albo stale nie powstają pobudzenia?

Zahamowanie zatokowe.

Uwaga: Zahamowanie zatokowe może być przemijającym zaburzeniem po zabiegu kuirlio-chirurgicznym, podczas którego węzeł .SA lub tętniczki zaopatrujące węzeł SA doznały urazu.

^11 i

P

s

771

i

i ••

;;;;

TTTf

;;

• •*

T

c—

;tł-,

:: ^1

-• i •

• # •

•

':\ą

—

pi

i;

r

Q- 1_i

•hi

• • • •

ł

! . *

i

i

— ą.

1

• • •

:

p.J

• • • • ii^1:

.Ii!

^p ii

*+ • •

• •. i

!: pi

*:

i i.

J • •

A

7

Trf

tMł

• •

•

• • 1 1 1 • t • •

h • •

i * i > ■ • tm» *

•J

ff**

HtT|!T?T

•flurl

•

• i! i.iIT

• • •

1 l •

.i

.y.'

.‘i;;

• Im

*;

::: A i

! 1?! 1 • •

...

iii!

.

A*

. :

rflil

Blok SA u mężczyzny z ostrym zawałem dolnym. Nie może to być zahamowanie zatokowe, ponieważ długa pauza jest nieomal dokładną wielokrotnością miarowych odstępów PP. W miejscu oznaczonym symbolem X wystąpiło zastępcze pobudzenie z łącza AV, które nie przewiodło się wstecznie do przedsionków (nie ma załamka P).

Zahamowanie zatokowe po operacji z powodu zwężenia lewego ujścia żylnego. Ten elektrokardio-gram został zarejestrowany u 40 letniej kobiety podczas jednego z wielu omdleń, które całkowicie ustąpiły w ciągu kilku tygodni. Długi odstęp PP tworzący pauzę nie jest wielokrotnością prawidłowych odstępów PP. Podczas pauzy prawdopodobnie nie powstawały pobudzenia w węźle SA. Gdyby pobudzenia powstawały, ale nie docierały do przedsionka, takie zaburzenie nazywałoby się blokiem SA, a nie zahamowaniem zatokowym. Ostatni zespół QRS jest późnym pobudzeniem zastępczym z łącza AV.

ZABURZENIA CZYNNOŚCI WĘZŁA ZATOKOWEGO I ZESPÓŁ CHOREGO WĘZŁA ZATOKOWEGO

•

1. Co to jest zespół chorego węzła zatokowego (sick sinus syndromc, SSS)?

To występowanie wolnego rytmu zatokowego lub epizodów bloku zatokowo-przed-sionkowego, podczas których chory odczuwa dolegliwości. (Określenie „zespół” z reguły oznacza występowanie dolegliwości). Zaburzenia czynności węzła rozpoznaje się wówczas, gdy zmianom w EKG nie towarzyszą dolegliwości.

Uwaga: a) Dolegliwości mogą być pochodzenia sercowego lub mózgowego.

b) Jeżeli przyczyną dolegliwości są napady częstoskurczu, a objawami są kołatania, bóle dławicowe lub niewydolność serca, mówimy o „zespole tachykardii--bradykardii".

BLOK PRZEDSIONKOWO-KOMOROWY

Właściwości węzła AV

1. O ile wolniejsze jest przewodzenie w węźle AV od przewodzenia w przedsionkach?

Szybkość przewodzenia w węźle AV jest 10-krotnie mniejsza niż w przedsionkach.