187

Rozpoznawanie zaburzeń rytmu — część II 191

Pełna przerwa wyrównawcza po ektopowym pobudzeniu komorowym

1.    Co się dzieje z rozrusznikiem zatokowym w czasie, gdy w EKG powstaje przedwczesny komorowy zespół QRS i załamek T?

Rozrusznik zatokowy pracuje niczym niezakłócony, chyba że pobudzenie komorowe zostanie przewiedzione wstecz przez węzeł AV i zdepolaryzuje przedsionek z węzłem zatokowym.

Uwaga: Przewodzenie z dołu do góry albo do tyłu przez węzeł AV nazywa się przewodzeniem wstecznym albo komorowo-przedsionkowym (ventriculoatrial, VA). Zablokowanie przewodzenia komorowo-przedsionkowego nazywa się blokiem wstecznym i zdarza się w ponad połowie ektopowych pobudzeń komorowych.

Brak związku pomiędzy depolaryzacją komory a depolaryzacją przedsionka, jak to ma miejsce w przypadku ektopowego pobudzenia komorowego z wstecznym blokiem, nazywa się rozkojarzeniem AV, Jeżeli w związku z przedwczesnym pobudzeniem komorowym dojdzie do chwilowego rozkojarzenia AV, kolejny prawidłowy zespół QRS pojawi się po następnym zalamku P.

2.    W którym momencie przedwczesne pobudzenie komorowe uniemożliwia zatokowemu załamkowi P (który może być ukryty w ektopowym zespole komorowym) pobudzenie komór i przekształcenie się w zespół QRS?

Dzieje się to w momencie, gdy depolaryzacja przedsionka z węzła SA dociera do węzła AV, który jest w refrakcji na skutek działania przedwczesnego pobudzenia komorowego. Uwaga: Przedwczesne pobudzenie komorowe może wstecznie zdepolaryzować węzeł AV, nie docierając do przedsionków. Węzeł AVstanic się wówczas niewrażliwy? na pobudzenie przedsionkowe dążące do komór.

Ukryty

Zatokowy zalamek P powstał, ale jest zakryty przez nieprawidłowy zespół QRS-T pobudzenia komorowego. Zespół QRS nie powstał po tym załamku, ponieważ węzeł AV był w refrakcji po wstecznej depolaryzacji ze strony przedwczesnego pobudzenia komorowego.

Jeżeli przewodzenie jest zbyt słabe i nie zapewnia stałej siły impulsu na jego całej drodze, a impuls stopniowo słabnie wraz z przebytą drogą, mówimy o „przewodzeniu dekrementalnym" albo „przewodzeniu z ubytkiem".