181

Rozpoznawanie zaburzeń rytmu — część I 185

Uwaga: Jeżeli pobudzenie przedsionkowe pojawia się bardzo wcześnie w cyklu, węzeł AV może być w stanie refrakcji bezwzględnej, więc pobudzenie nie przewiedzie się do komór. Będzie to tak zwane zablokowane przedwczesne pobudzenie przedsionkowe.

P'

P'

EKG 90. Pierwsze pobudzenie przedwczesne przewodzi się z względnie długim odstępem P'R. Drugie pobudzenie przedwczesne zostało zablokowane, a po nim wystąpiło zastępcze pobudzenie z łącza AV. Nagłe skrócenie odstępu PR wskazuje, że pomiędzy tym zatamkiem P a zespołem QRS nie ma związku.

Uwaga: Jeżeli odstęp PR nagle się skraca, następujący po nim zespół QRS jest ektopowy, o ile ektopowy nie jest także zatamek P.

PRZEDWCZESNE POBUDZENIA PRZEDSIONKOWE A ODSTĘP P P

1.    Czy węzeł SA jest zwykle dcpolaryzowany przez ektopowe rozruszniki przedsionkowe?

Tak, ponieważ depolaryzacja jednej komórki pociąga za sobą depolaryzację innych komórek — o ile na drodze pobudzenia nie wysłąpi blok.

2.    Co to jest odstęp P’P?

Skoro P’ to ektopowy załamek P, odstęp PT jest odległością pomiędzy ektopowym pobudzeniem przedsionka a pobudzeniem zatokowym.

3.    Co dzieje się z odstępem P’P następującym po przedwczesnym pobudzeniu przedsionkowym? Dlaczego?

Zwykle odstęp ten jest wydłużony. Dzieje się tak dlatego, że wczesna depolaryzacja węzła SA prowadzi do wystąpienia bloku SA. Dlatego następny załamek P (kończący odstęp P’P) pojawia się z opóźnieniem.

p    p    p    p    p

EKG 91. Odstęp P'P następujący po tym przedwczesnym pobudzeniu przedsionkowym jest prawie równy miarowym odstępom PP, co oznacza, że ektopowa przedwczesna depolaryzacja przedsionka objęła węzeł 5A i przestawiła jego krok. Dokładny pomiar wykaże jednak, że odstęp P'P jest nieznacznie dłuższy od odstępów PP.

ABERRACYJNE PRZEWODZENIE PRZEDWCZESNYCH POBUDZEŃ PRZEDSIONKOWYCH

1. Dlaczego przedwczesne pobudzenia przedsionkowe mogą być podobne do przedwczesnych pobudzeń komorowych?

Depolaryzacja komór po przedwczesnym pobudzeniu przedsionkowym może nastąpić w warunkach zwolnionego przewodzenia jedną z odnóg pęczka Hisa, co spowoduje, że