177

Rozpoznawanie zaburzeń rytmu — część I 181

2. Kiedy koncepcję przewodzenia supernormalnego wykorzystuje się w celu wyjaśnienia nieoczekiwanego przewodzenia AV?

W bloku AV, który poza tym spełnia warunki bloku całkowitego. Cdy załamek P pojawia się w ściśle określonym momencie cyklu serca (w okresie supernormalnym), zostanie przewiedziony do komór, natomiast załamki P pojawiające się wcześniej albo później — zostaną zablokowane.

POBUDZENIA ZASTĘPCZE

1.    jak określa się rozrusznik serca, który podejmuje rytm w miejsce niewydolnego węzła zatokowego?

Jest to rozrusznik zastępczy. Rolę tę pełnią komórki obdarzone wolniejszym automatyzmem, które wydostały się spod dominacji zwykle szybszych, ale obecnie niewydolnych komórek węzła zatokowego.

2.    Skąd najczęściej pochodzi rytm zastępczy, gdy automatyzm węzła zatokowego jest upośledzony?

Pochodzi z miejsca, które jest drugie w kolejności pod względem szybkości narastania potencjału rozkurczowego, czyli z łącza AV.

Zastępczy rytm łącza AV może przejąć prowadzenie nawet przy zbyt wolnym rytmie zatokowym. U młodej osoby lub sportowca z wyraźną niemiarowością zatokową rozrusznik z łącza może przejmować rytm za każdym razem, gdy osoba La robi wydech.

EKG 85. Ten elektrokardiogram należy do 18-letniej dziewczyny z wadą zastawki dwudzielnej i niemiarowością zatokową. Podczas wydechu węzeł zatokowy gwałtownie zwalnia i rytm przejmuje rozrusznik z łącza AV. Przed zespołami QRS rytmu zastępczego można dostrzec ledwie widoczne początkowe fragmenty załamków P.

Uwaga: Seria kolejnych pobudzeń zastępczych składa się na ndm zastępczy. Jeżeli wystąpi w przebiegu zawału serca, należy brać pod uwagę pęknięcie ściany komory.

ROZRUSZNIKI ZASTĘPCZE W PRZEBIEGU ZAWAŁU SERCA

1. Jaką nazwę nosi ektopowy rytm komoro wy o częstotliwości 60-100/min, który występuje głównie w zawale serca?

Przyspieszony rytm komorowy (przyspieszony rytm idiowentrykularny).