213

Rozpoznawanie zaburzeń rytmu — część II 217

2. Co to jest blok odnogi zależny od częstotliwości?

Jest to blok odnogi pęczka Hisa, który pojawia się wraz z przyspieszeniem rytmu (czyli skróceniem cyklu), ponieważ jedna z odnóg ma zbyt mało czasu na odzyskanie pełnej zdolności przewodzenia (wyjście z okresu refrakcji).

EKG 137. Widoczny w odprowadzeniu V4 LBBB ustępuje podczas długiej pauzy spowodowanej przez przedwczesne pobudzenie komorowe. W czasie tej pauzy okres refrakcji lewej odnogi dobiega końca, poją wia się więc jeden prawidłowy zespół QRS. Do czasu zarejestrowania odprowadzenia V5 rytm serca zwolnił się ze 100/min do około 80/min, co umożliwiło powrót prawidłowego przewodzenia śródkomorowego,

Rozknjarzcnie przedsionkowo-komorowe

1. Co dzieje się w przedsionkach podczas częstoskurczu komorowcgo z rnzkoja-rzeniem AV?

Prawie nic, to znaczy, są depolaryzowane w rytmie zatokowym, może być migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków albo częstoskurcz przedsionkowy.

Uwaga: Wsteczne pobudzenia przedsionków zdarzają się j)rawic w połowie częstoskurczów komorowych.

Pobudzenia przechwycone i zsumowane

1. Czym jest „pobudzenie przechwycone”?

Jest to pobudzenie występujące wcześnie w cyklu częstoskurczu z rozkojarzeniem AV, które powstaje dzięki temu, że rozrusznik z wyższego piętra wysyła impuls dokładnie w momencie, w którym możliwe jest przewiedzenie tego pobudzenia przez węzeł AV i powstanie zespołu QRS.

Uwaga: Jeżeli początek zespołu QRS jest następstwem pobudzenia z rozrusznika komarowego, a koniec — z rozrusznika z wyższego piętra, albo na odwrót, powstaje pobudzenie zsumowane, w którym zespół QRS może być węższy od zespołu w całości pobudzonego przez rozrusznik komorowy.

EKG 138. Częstoskurcz komorowy o częstotliwości 165/min. Strzałki wskazują zespoły QRS nieco węższe od innych. Są to pobudzenia zsumowane.