203

Rozpoznawanie zaburzeń rytmu — część II 207

3. Dlaczego trzepotanie przedsionków jest czasami podobne do częstoskurczu przedsionkowego?

Zarówno w trzepotaniu przedsionków, jak i w częstoskurczu przedsionkowym załamki przedsionkowe w odprowadzeniu VI oddziela linia izoelektryczna.

EKG 123. Wprawdzie w odprowadzeniach II, III i aVF widać typowy dla trzepotania przedsionków kształt załamków F, jednak w odprowadzeniu VI załamki są oddzielone linią izoelektryczną. Zatem w odprowadzeniu V1 zapis przypomina bardziej częstoskurcz przedsionkowy.

CZĘSTOSKURCZ PRZEDSIONKOWY I PRZYSPIESZONY RYTM ZATOKOWY

Przyspieszony rytm zatokowy może mieć taką samą częstotliwość, jak ektnpowy częstoskurcz przedsionkowy. Jak odróżnić te dwa rytmy w EKG, jeżeli wektor załam-ka P jest w obu przypadkach prawidłowy?

a)    W przyspieszonym rytmie zatokowym załamki P są na ogól wysokie (tym wyższe, im szybszy rytm zatokowy); w częstoskurczu przedsionkowym załamki P są przeważnie niskie.

b)    W przyspieszonym rytmie zatokowym odstęp PR najczęściej jest prawidłowy; w ektopowym częstoskurczu przedsionkowym odstęp P'R bywa wydłużony.

c)    Masaż zatoki szyjnej zwykle znacznie zwalnia przyspieszony rytm zatokowy; stymulacja nerwu błędnego nie zmienia częstotliwości rytmu ektopowego albo zwalnia go nieznacznie, albo nagle go przerywa, przywracając rytm zatokowy.

EKG 124. Przyspieszony rytm zatokowy o częstotliwości 150/min. Masaż zatoki szyjnej (strzałka) stopniowo zwalnia rytm do 115/min. Po zwolnieniu ucisku należy spodziewać się stopniowego przyspieszenia do wyjściowej częstotliwości.