larsen0049

3. Znieczulenie wziewne 49

szerzą naczynia mózgowe odpowiednio do dawki i zmniejsza opór naczyń mózgowych. Ukrwienie mózgu jest zwiększone, zużycie natomiast tlenu przez mózg jest zmniejszone. Większe stężenia de-sfluranu (> 1 MAC) mogą, z powodu zwiększenia przepływu krwi, prowadzić do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Jeżeli istnieje niebezpieczeństwo wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, należałoby nie przekraczać tego stężenia. Jeżeli ciśnienie śródczaszkowe jest już podwyższone, należy zrezygnować z zastosowania desfluranu. Reaktywność ukrwienia mózgu na C0₂ nie ulega zmianie.

Podobnie jak izofluran, desfluran powoduje zależną od dawki depresję aktywności elektroencefa-lograficznej; przy 1,7 MAC występuje burst sup-presion. Nie obserwuje się pod działaniem desfluranu aktywności drgawkowej. Desfluran powoduje też hamowanie potencjałów wywołanych somato-sensorycznie: amplituda ulega zmniejszeniu proporcjonalnie do dawki, latencja pozostaje niezmieniona. Efekt ten jest najsilniej wyrażony przy 1,5 MAC i nie zmienia się pod wpływem większych stężeń (zastosowanie w neurochirurgii zob. rozdz. 41).

7.4.8 Wątroba

W doświadczeniach na zwierzętach (psach) przepływ krwi przez tętnicę wątrobową nie zmienia się pod wpływem desfluranu, przepływ natomiast przez żyłę wrotną nieco maleje, zwłaszcza w czasie głębszego znieczulenia. Wskutek tego całkowite ukrwienie wątroby jest zmniejszone, w przeciwieństwie do izofluranu, po którym w badaniach na zwierzętach całkowite ukrwienie rośnie.

Wobec bardzo nieznacznej biotransformacji desfluranu i niezmienionej po dawkach klinicznych pojemności minutowej serca, jak również z powodu szybkiego wydychania po przerwaniu podawania, nie dochodzi do istotnych klinicznie zaburzeń funkcji wątroby. I tak, u ochotników nawet długotrwałe znieczulenia desfluranem nie prowadzą do wzrostu aktywności transaminaz, y-GT ani stężenia całkowitej bilirubiny. W doświadczeniach na zwierzętach także nie wykazano dotąd toksycznych dla wątroby skutków działania desfluranu.

7.4.9 Nerki

Jak już opisano, desfluran w minimalnym tylko stopniu podlega przemianie: stężenie fluorku w surowicy nie zmienia się lub zmienia tylko w bardzo niewielkim stopniu, tak że nie oczekuje się uszkodzeń nerek przez desfluran. Założenie takie popierają badania na ochotnikach, pacjentach i zwierzętach. Nie stwierdzono upośledzenia funkcji nerek w doświadczeniach na ludziach po długotrwałym znieczuleniu desfluranem. Stężenie kreatyniny w surowicy, mocznika, elektrolitów i skład moczu były prawidłowe. Podobne wyniki opisano u pacjentów po przeszczepie nerki i u pacjentów z przewlekłymi schorzeniami nerek.

Ogólne ukrwienie nerek jest, przynajmniej w doświadczeniach na zwierzętach przy stężeniach do 2 MAC, niezmienione; co prawda śród-nerkowe rozmieszczenie ukrwienia nie było dotąd wystarczająco badane.

7.4.10 Macica

Działanie desfluranu na ciężarną macicę odpowiada działaniu innych lotnych anestetyków: dochodzi do zależnego od dawki zwiotczenia. Desfluran może być stosowany przy cięciu cesarskim (zob. rozdz. 37), nie ma jednak w porównaniu z innymi lotnymi anestetykami szczególnych zalet.

7.4.11 Parowanie desfluranu

Ze względu na wysokie ciśnienie pary desfluran nie może być używany ze zwykłymi parownikami, wymaga specjalnych parowników. Przy temperaturach poniżej punktu wrzenia desfluranu (22,8°C lub temperatura pokojowa) zwykły parownik dawałby duże, niekiedy nie dające się ograniczyć stężenie. Przy temperaturze przekraczającej punkt wrzenia nastąpiłoby wrzenie i wyparowałby cały desfluran, to znaczy parownik oddawałby stężenie 100 %obj., ponieważ wówczas niemożliwe byłoby osiągnięcie równomiernego i przewidywalnego parowania i stężenia. Nowe, ogrzewane parowniki dają równomierne, dające się kontrolować i dokładnie nastawić stężenie desfluranu w tlenie i powietrzu bez dodatku podtlenku azotu.

7.4.12 Absorpcja w wapnie pochłaniacza

W świeżym wapnie sodowym i barowym o zawartości 15% wody jest desfluran, także w temperaturach 60-80°C trwały, to znaczy nie jest rozkładany. Inaczej w przypadku suchego wapna sodowego: w tym wypadku w zależności od temperatury 85 g wapna sodowego absorbuje 0,21 do 0,32 ml ciekłego desfluranu, przypuszczalnie przez wiązanie do kwasu krzemowego. Wapno barowe nie zawiera kwasu krzemowego i nie absorbuje desfluranu w godnych uwagi ilościach.