larsen0481

21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 481

5.1.3 Wybór laryngoskopu

Wybór laryngoskopu jest najczęściej uzależniony od osobistych preferencji.

Zalety łyżki prostej:

-    lepsze ustawienie głos'ni,

-    droga rurki podczas wprowadzania może być lepiej kontrolowana,

-    podczas wprowadzania rurki przeważnie nie jest potrzebna prowadnica.

Zalety łyżki wygiętej:

-    mniejsza traumatyzacja zębów,

-    więcej miejsca w jamie ustnej dla rurki,

-    brak możliwości uszkodzenia nagłośni przez ucisk.

5.2 Rurki dotchawicze

Rurki dotchawicze (ryc. 21.2) są wytwarzane w różnych rozmiarach, z różnych materiałów oraz ze specjalnymi mankietami uszczelniającymi.

5.2.1 Materiał

Najczęściej używa się polichlorku winylu (PCW), rzadziej poliuretanu i silikonu, czasami lateksu i miękkiej gumy.

Polichlorek winylu (PCW) powstaje z monomeru chlorku winylu w wyniku polimeryzacji i obecnie jest najczęściej używanym materiałem do wytwarzania rurek dotchawieżych. Substancja ta zawiera liczne dodatki, takie jak: stabilizatory, środki zmiękczające i barwniki.

Rurki są miękkie i nie powodują podrażnienia błony śluzowej tchawicy; po ociepleniu do temperatury ciała dopasowują się do naturalnych krzywizn górnych dróg oddechowych: niebezpieczeństwo zagięcia jest względnie niewielkie. Ze względu na gładką powierzchnię cewnik do odsysania na ogół może być wprowadzany bez większych trudności. Wysoka temperatura deformuje rurki z PCW. Większość rurek z PCW wolno użyć tylko raz, zwłaszcza jeśli mają być sterylizowane promieniami y. Gazowa sterylizacja tlenkiem etylu jest absolutnie przeciwwskazana, ze względu na możliwość powstania toksycznych związków.

Guma silikonowa (Silastic). Rurki te powstają z polidimetylu silikonu. Po wulkanizacji substancja wulkanizująca zostaje wyługowana, tak że pozostaje rurka z czystej gumy silikonowej. Rurki te mogą być sterylizowane w autoklawach, nie wchodzą w reakcje z tkankami organizmu i nie miękną w płynach. Niektóre jednak wyroby zawierają toksyczne substancje, które mogą wchodzić w reakcje z tkankami.

Ryc. 21.6 Rurki dotchawicze.

Od góry:

rurka Oxford, rurka zbrojona Wo-odbridge'a, rurka Magilla (najczęściej stosowana), rurka Lasera.