larsen0493

21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 493

21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 493

Ryc. 21.11a i b Laryngoskopia z różnymi łyżkami.

a)    Łyżkę zakrzywioną wprowadzać przed nagłośnię, dzięki temu nagłośnia staje się widoczna podczas laryngoskopii.

b)    Łyżka prosta podnosi nagłośnię.

Rys. 21.12 Widok na szparę głośni podczas laryngoskopii. Na górnej krawędzi zdjęcia widoczny jest laryngoskop znajdujący się przed nagłośnią; poprzez pociągnięcie w kierunku uchwytu podnosi się nagłośnię.

(najczęściej prawego): jednostronna intubacja!

^ Następnie należy wyjąć laryngoskop i prowadnicę, a rurkę ostrożnie uszczelnić.

Dalej należy sprawdzić prawidłowe położenie rurki poprzez osłuchiwanie obu płuc w przedniej linii pachowej oraz okolicy żołądka, a także przez zastosowanie kapnometrii. Przy prawidłowym położeniu rurki oba płuca upowie-trznione są w ten sam sposób, a klatka piersiowa porusza się symetrycznie. Wydmuchiwanie C0₂ świadczy o umiejscowieniu rurki poniżej szpary głośni, nie pokazuje jednak, że została ona wsunięta za głęboko. W celu szybkiego zorientowania się, czy rurka znajduje się w tchawicy, a klatka piersiowa nie jest zbyt sztywna można ją silnie ucisnąć. Wywoła to gwałtowny wypływ powietrza z końca rurki, jeżeli znajduje się ona w tchawicy; jeśli umiejscowiona jest w przełyku - przepływu nie będzie. Poleca się także obserwowanie obojczyków, stawów barkowych i trójkątów podoboj-czykowych (linie łączące przyśrodkową część obojczyków z przednimi fałdami pachowymi) podczas prowadzenia wentylacji. Gdy rurka położona jest prawidłowo, podczas wentylacji występuje synchroniczne podnoszenie i opadanie prawo- i lewostronnego trójkąta. Jednostronne ruchy wskazuję na jednostronną intubację, brak ruchów na intubację przełyku.

Przy niezamierzonej intubacji przełyku należy