larsen0501

21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 501

wą, a następnie stałe podawanie tlenu przez sondę nosową.

^ Przy wystarczająco skutecznym znieczuleniu powierzchniowym ułożenie głowy jak do normalnej intubacji albo ułożenie płaskie z wyprostowaniem w stawie szczytowo-potylicznym i założenie na przednie zęby górne i dolne zabezpieczenia, w celu zmniejszenia ryzyka uszkodzenia fiberoskopu.

Wprowadzenie fiberoskopu, a następnie rurki dotchawiczej przez używane urządzenia do sztucznej wentylacji lub przez zabezpieczenie założone na zęby.

^ Przy wprowadzaniu endoskopu w polu widzenia pojawiają się: języczek, podniebienie miękkie i gardło. Przy dalszym wsuwaniu endoskop osiąga ustną część gardła. Teraz końcówkę endoskopu należy skierować do przodu, aby uwidocznić nagłośnię i struny głosowe (ryc. 21.17). Jeżeli uwidoczniona zostanie długa i wiotka nagłośnia, aby zobaczyć struny głosowe należy koniec fiberoskopu wprowadzić pod nią. Poprzez wyprostowanie głowy w stawie szczytowo-potylicznym przy zamkniętych ustach można przeciwdziałać ułożeniu się nagłośni na tylnej ścianie gardła. Czasami osoba asystująca musi pociągnąć żuchwę do przodu, aby lepiej można było uwidocznić głośnię.

^ Po uwidocznieniu strun głosowych, należy tak ustawić endoskop, aby znajdowały się one w centrum pola widzenia. W ten sposób przeciwdziała się temu, że koniec endoskopu za-

Ryc. 21.16a do c Intubacja fiberoskopowa przez usta za pomocą specjalnej rurki ustno-gardłowej.

a)    Wprowadzenie rurki ustno-gardłowej.

b)    Wsunięcie bronchoskopu przez rurkę.

c)    Wprowadzenie rurki dotchawiczej wzdłuż bronchoskopu do tchawicy.