larsen0509

21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 509

tak

i

pełny żołądek 1 ‘    %,i

I

k

\

intubacja fiberoskopowa z wykorzystaniem adaptera mogunc-kiego, maski

krtaniowej albo --—

Trudna intubacja

intubacja

fiberoskopowa

- j g

wentylacja za pomocą maski możliwa?¹

me

i

trudne drogi oddechowe!

fiberoskopowa intubacja podczas bezdechu lub z użyciem adaptera mogunckiego albo maski krtaniowej

trudne drogi oddechowe!²

j:'

intubacja fiberoskopowa przez usta lub przez nos przytomnego pacjenta

■

(fiberoskopowa intubacja podczas bezdechu) maska krtaniowa

1

me

"

tak

me

wyprowadzenie		fiberoskopowa		Combitube
pacjenta ze znieczulę-		intubacja		sztywna rurka
nia albo zastosowanie	R	z użyciem		konikotomia
alternatywnej techniki		maski
intubacji^3		krtaniowej

¹    Przy najmniejszej wątpliwości: fiberoskopowa intubacja u przytomnego pacjenta.

²    Rozważyć następujące opcje: powrót do oddychania spontanicznego, wyprowadzenie ze znieczulenia i prośba o pomoc.

³    Alternatywnymi technikami intubacji są: intubacja na ślepo przez nos, intubacja wsteczna, użycie specjalnych laryngoskopów, rurek przeznaczonych do sytuacji nagłych, prowadnicy bougie, Trachlight.

Ryc. 21.21 Algorytm postępowania w trudnej intubacji (Kleemann,1996).

Intubacja fiberoskopowa właściwie wyparła alternatywne sposoby postępowania.

Intubacja przez nos na ślepo

Intubację przez nos na ślepo wykonuje się u pacjenta przytomnego, o ile to możliwe, z zachowanym oddechem spontanicznym, po podaniu środków sedatywnych i wykonaniu znieczulenia miejscowego. Postępowanie praktyczne - zob. pkt 8.2. Przy znanej lub spodziewanej możliwości wystąpienia trudnej intubacji, pacjent w żadnym wypadku nie powinien być znieczulany ogólnie i nie powinien otrzymać leków zwiotczających, ponieważ u tych pacjentów odsetek prawidłowego umieszczenia rurki w tchawicy wynosi jedynie 30%. Jeżeli podejmuje się wykonanie próby intubacji w znieczuleniu ogólnym, to tylko z zachowanym oddechem spontanicznym, a znieczulenie powinno być na tyle głębokie, by przeciwdziałało wystąpieniu odruchów krtaniowych, np. kaszlu oraz kurczu

głośni!

Zalety:

-    niewielkie wymagania sprzętowe,

-    wystarczająco dużo czasu, jeżeli przeprowadzana jest w znieczuleniu miejscowym,

-    mniej niebezpieczna, jeżeli zachowane zostało spontaniczne oddychanie,

-    możliwa do przerwania w każdym momencie.

Wady:

-    wymagane doświadczenie i zręczność,

-    trudna do wykonania przy ograniczonej ruchomości kręgosłupa w odcinku szyjnym,

-    ryzyko uszkodzenia nosa, gardła, krtani, tchawicy i przełyku,

-    ryzyko aspiracji.