larsen0491

21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 491

Ryc. 21.9a i b Intubacja dotchawicza.

a)    Prawidłowe ułożenie głowy (pozycja wąchania).

b)    Otwiera się usta prawą ręką, a laryngoskop wprowadza się lewą ręką odsuwając język na lewo. Łyżkę zakrzywioną wprowadza się przed nagłośnię. Podniesienie nagłośni poprzez pociągnięcie laryngoskopu w kierunku uchwytu uwidacznia struny głosowe.

Sprzęt potrzebny do przeprowadzenia intubacji

ustno-tchawiczej:

-    laryngoskop z łyżką prostą albo zakrzywioną,

-    rurki; dla dzieci 3 rozmiary,

-    prowadnica,

-    przedłużacze i łączniki dla rurek,

-    strzykawka 10 ml do uszczelnienia mankietu,

-    rurka Guedela,

-    środek zmniejszający tarcie, np. lidokaina w żelu,

-    środek miejscowo znieczulający w aerozolu, np. 4% lidokaina,

-    plaster do umocowania rurki,

-    ssak i cewnik do odsysania,

-    sprzęt do znieczulenia i sprzęt używany w sytuacjach nagłych.

Rurka i laryngoskop wymagają szczególnie starannego sprawdzenia przed intubacją:

^ Mankiet ciśnieniowy należy wypełnić i przeprowadzić kontrolę jego szczelności; balon kontrolny powinien się również wypełnić.

^ W nieprzezroczystą rurkę należy włożyć prowadnicę, aby móc kontrolować drożność rurki. Przy sprawdzaniu należy unikać dotykania sterylnej rurki rękami.

Należy sprawdzić, czy działa źródło światła w laryngoskopie i jaka jest jego jasność; laryngoskopy słabo świecące lub z migającym światłem nie powinny być używane.

Po zakończeniu przygotowań należ.y postępować w następujący sposób:

^ Założyć jednorazowe rękawiczki.

^ Sprawdzić, czy w jamie ustnej pacjenta nie ma ruszających się zębów lub protez. Ruchome protezy należy wyjąć. Poprosić o maksymalne otwarcie ust.

Głowę ułożyć w najlepszej pozycji do intubacji na poduszce albo zrolowanym prześcieradle (zob. ryc.21.9).

Wystarczająco długo i poprawnie natleniać, a następnie wprowadzić do znieczulenia.

^Środki zwiotczające mięśnie podać dopiero po stwierdzeniu ponad wszelką wątpliwość, że możliwa jest wentylacja za pomocą maski.

Następnie otworzyć usta pacjenta używając kciuka prawej ręki skrzyżowanego z palcem