larsen0521

larsen0521



21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 521

stanie wprowadzona do tchawicy i uszczelniona. Po intubacji przełyku i wentylacji żołądka powinno się wprowadzić do żołądka sondę w celu odbarczenia.

Według obowiązującego prawa nieprawidłowa intubacja jest błędem lekarskim, jeżeli po intubacji nie zostanie od razu skontrolowane położenie rurki, a jej błędne umiejscowienie nie zostanie natychmiast skorygowane. Osłuchiwanie nie jest pewną procedurą do kontroli położenia rurki. Pozostałe dodatkowe sposoby postępowania - zob. w wytycznych - pkt 7.

Reakcje odruchowe z rdzenia kręgowego:

-    wymioty,

-    kaszel,

-    ruchy tułowia i kończyn.

Reakcje sympatykoadrenergiczne, takie jak wzrost ciśnienia tętniczego i/lub tachykardia, są szczególnie niepożądane i niebezpieczne u pacjentów z chorobą wieńcową. Mogą one zostać osłabione poprzez wystarczająco głębokie znieczulenie ogólne i znieczulenie powierzchniowe dróg oddechowych, np. 4% lidokainą.


14.1.3 Intubacja oskrzela głównego

Powikłanie to powstaje w wyniku zbyt głębokiego wprowadzenia rurki i umieszczenia jej w oskrzelu głównym (zob. ryc. 21.25a) - u dorosłych najczęściej w prawym, u dzieci, w zależności od ścięcia dystalnego końca rurki, także i w lewym. Kliniczne objawy intubacji dooskrzelowej to:

-    asymetryczne ruchy klatki piersiowej,

-    osłabienie lub zniesienie szmeru oddechowego po jednej stronie.

Jednostronna intubacja powinna być natychmiast rozpoznana i skorygowana. Dlatego po wykonaniu każdej intubacji dotchawiczej należy starannie osłuchać oba pola płucne.

Za pomocą kapnometrii nie można w sposób pewny rozpoznać jednostronnej intubacji.

14.1.4 Wyzwalanie reakcji odruchowych

Do wyzwolenia różnego rodzaju reakcji odruchowych dochodzi wtedy, gdy zastosuje się zbyt płytkie znieczulenie do laryngoskopii i intubacji lub gdy zabiegi te wykonuje się u przytomnego pacjenta przy niewystarczająco skutecznym znieczuleniu miejscowym. Można zaobserwować następujące reakcje:

Sympatykoadrenergiczne reakcje odruchowe:

-    wzrost ciśnienia tętniczego,

-    tachykardia,

-    zaburzenia rytmu serca.

Reakcje odruchowe z nerwu błędnego:

-    zatrzymanie oddychania,

-    kurcz krtani,

-    spadek ciśnienia tętniczego,

-    bradykardia.

14.2 Powikłania

po wprowadzeniu rurki

14.2.1 Niedrożność rurki

Następujące czynniki mogą spowodować częściowe lub całkowite zatkanie światła rurki:

-    zagięcie się rurki,

-    gęsta wydzielina, krew lub ciało obce w rurce,

-    przepuklina mankietu uszczelniającego,

-    przyciśnięcie dystalnego otworu rurki do ściany tchawicy.

Niedrożność dróg oddechowych albo rurki zawsze powoduje zagrożenie życia. Musi być natychmiast rozpoznana i usunięta.

Przepuklina mankietu uszczelniającego. To ostre powikłanie polega na przemieszczeniu się wypełnionego mankietu na koniec rurki i zatkanie jej dystalnego otworu (zob. ryc. 21.25d), tak że dostarczone do płuc powietrze nie może zostać usunięte.

Kliniczne objawy przepukliny mankietu uszczelniającego to:

-    ciągłe, nadmierne narastanie ciśnienia w drogach oddechowych,

-    spadek ciśnienia tętniczego,

-    zatrzymanie krążenia z powodu hipoksji.

f Przy najmniejszym podejrzeniu przepukliny mankietu uszczelniającego należy wypuścić z niego powietrze. Jeżeli możliwa będzie ponowna wentylacja pacjenta, wskazywać to będzie na występowanie przepukliny mankietu.

Uszkodzona rurka musi zostać natychmiast usunięta i zastąpiona inną. Podobny obraz kliniczny powstaje również wtedy, gdy mankiet wypełni się


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
larsen0475 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 475 Ryc. 21.1. Budowa anatomiczna górnych dró
larsen0477 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 477 zowej; pokryte są błoną śluzową. Rozciąga
larsen0479 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 479 Początkujący lekarz powinien więc przede
larsen0481 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 481 5.1.3 Wybór laryngoskopu Wybór laryngosko
larsen0483 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 483 Opór rurki. U zaintubowanych pacjentów ru
larsen0485 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 485 Na obu końcach rurki - proksymalnym i dys
larsen0487 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 487 Tabela 21.4 Schorzenia i nieprawidłowości
larsen0489 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 489 przeprowadzić bez znieczulenia miejscoweg
larsen0491 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 491 Ryc. 21.9a i b Intubacja dotchawicza. a)
larsen0493 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 493 21. Intubacja dotchawicza i maska krtanio
larsen0495 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 495 Ryc. 21.14a do d Intubacja nosowo-tchawic
larsen0497 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 497 powinno się znieczulić błonę śluzową nosa
larsen0499 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 499 n Ze względu na poważne toksyczne działan
larsen0501 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 501 wą, a następnie stałe podawanie tlenu prz
larsen0503 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 503 nia tej techniki: brak zanieczyszczania e
larsen0505 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 505 21. Intubacja dotchawicza i maska krtanio
larsen0507 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 507 nego ucisku na krtań (BURP), całkowitego
larsen0509 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 509 tak i pełny żołądek 1
larsen0511 21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 511 u kobiet w ciąży ok. 6 min, a u małych dz

więcej podobnych podstron