larsen0525

525

21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa

Tabela 21.8. Maski krtaniowe - ich wielkość, odpowiednie rurki i fiberoskopy, które mogą być przez nie wprowadzone

Rozmiar maski	Masa pacjenta (kg)	0 wewn./ 0 zewn. (mm)	Długość (cm)	Pojemność mankietu uszczelniającego (ml)	Największa możliwa do wprowadzenia rurka dotchawicza (0 wewn., mm)	Fiberoskop (średnica, mm)
1	<6,5	5,25/8	10	2-5	3,5	2,7
2	6,5-20	7/11	11,5	7-10	4,5	3,5
2,5	20-30	8,4/13	12,5	12-15	5	4
3	30-70	10/15	19	15-20	6 bez m.u.	5
4	70-90	10/15	19	25-30	6 bez m.u.	5
5	>90	11,5/16,5	20	35-40	7,5 bez m.u.	6,5

m.u. - mankiet uszczelniający

Maska krtaniowa ProSeal (PLMA). Jest to modyfikacja tradycyjnej maski, która posiada mankiet poprawiający uszczelnienie. Ciśnienie uszczelniania tego mankietu jest wyższe o 8-11 cmJLO niż w przypadku masek standardowych. PLMA zawiera poza tym rurkę do drenażu, przez którą można odsysać regurgitującą treść i wprowadzić sondę do żołądka (ryc. 21.26). Ale PLMA z powodu większego mankietu uszczelniającego, jest trudniej wprowadzić bez prowadnika niż maskę standardową. Przy prawidłowym położeniu PLMA izoluje nagłośnię od góry od przełyku i przez to możliwe, że zmniejsza ryzyko aspiracji. To, czy maska PLMA ma przewagę nad standardową maską krtaniową w sytuacji braku możliwości wentylacji za pomocą maski i niemożności przeprowadzenia intubacji, wymaga dokładniejszych badań.

Maska krtaniowa przystosowana do przeprowadzenia intubacji (LMA-Fastrach). Jest to spe-

Rys. 21.26 Maska krtaniowa ProSeal.

cjalnie skonstruowana maska krtaniowa, która w przypadku wystąpienia trudnej intubacji umożliwia przeprowadzenie intubacji dotchawiczej za pomocą fiberoskopu lub na ślepo specjalną silikonowy rurką. Może być ona również wykorzystana - podobnie jak maska konwencjonalna - jako droga oddechowa podczas prowadzenia znieczulenia.

Maska ta składa się ze sztywnej, anatomicznie dopasowanej rurki ze standardow'ym łącznikiem, uchwytu z metalu i z podstawy maski; w przeciwieństwie do tradycyjnych masek zawiera nie dwa ujścia, ale jedno (ryc. 2I.27). Dystalne ujście maski jest ruchome i podnosi nagłośnię podczas intubacji przez maskę.

15.2 Zastosowanie kliniczne

Maskę krtaniową, jeżeli nie występuje ani zwiększone ryzyko aspiracji, ani poważna niewydolność oddechowa, można klinicznie zastosować do wielu rutynowych znieczuleń operacyjnych, zamiast wykonywać intubację dotchawiczą, czy znieczulać za pomocą maski twarzowej. Maskę krtaniową można również użyć w przypadku trudnej intubacji, w celu szybkiego zapewnienia wentylacji mechanicznej. Zasadniczo maskę krtaniowy można wykorzystać do prowadzenia znieczulenia z zachowanym oddechem spontanicznym oraz w przypadku zastosowania innych typów wentylacji podczas znieczulenia.

IEag Poprzez zastosowanie podczas wentylacji ma-g] ksymalnego ciśnienia w drogach oddechowych 20-25 cmH₂0, objętości oddechowej 8-10 ml/kg i niskiego przepływu wdechowego, u większości pacjentów można prowadzić wystarczająco skuteczną wentylację.