larsen1393

larsen1393



52. Traumatologia 1393

Stwierdzone obrażenia zostają uporządkowane według systemu priorytetowego i odpowiednio leczone (tab. 52.8).

1.4    Urazy czaszkowo-mózgowe

U pacjentów nieprzytomnych z obrażeniami wie-lonarządowymi zawsze należy zakładać wystąpienie urazu czaszkowo-mózgowego; powinno się jednak także uwzględnić pozaczaszkowe przyczyny nieprzytomności. Alkoholu nigdy nie można uważać za jedyną przyczynę zaburzeń świadomości lub śpiączki. Przy podejrzeniu urazu czaszkowo-mózgowego należy wykonać zdjęcie RTG i badanie TK głowy. Szczegóły dotyczące diagnostyki i leczenia - zob. rozdz. 41.

1.5    Urazy klatki piersiowej

Urazy klatki piersiowej są często złożone, np. mnogie złamania żeber z niestabilnością ściany klatki piersiowej i odmą opłucnową lub krwiakiem jamy opłucnowej. Stopień ciężkości uszkodzenia klatki piersiowej rzadko można prawidłowo ocenić wyłącznie na podstawie objawów zewnętrznych. Postępowanie wstępne powinno mieć na celu przywrócenie dostatecznej czynności układów oddechowego i krążenia.

Objawy. Najczęstszym objawem obrażeń klatki piersiowej są bóle i duszność. Ból zazwyczaj jest zlokalizowany zgodnie z miejscem urazu. Nierzadko jest on jednak odczuwany w obrębie brzucha, karku, barków lub ramion. Zaburzenia oddychania i przyspieszony oddech wskazują wprawdzie na uszkodzenie płuc lub ściany klatki piersiowej, ale nie są charakterystyczne i mogą występować także z powodu strachu lub względnie lekkich obrażeń klatki piersiowej.

Tabela 52.8 Podstawowa diagnostyka aparaturowa w urazach wielonarządowych

•    Ultrasonografia jamy brzusznej

•    Badania radiologiczne

-    klatka piersiowa: przeglądowe AP

-    miednica: przeglądowe AP

-    kręgosłup szyjny: boczne, AP

-    kręgosłup piersiowy w 2 projekcjach

-    kręgosłup lędźwiowy w 2 projekcjach

-    czaszka w 2 projekcjach

Badanie przedmiotowe obejmuje oglądanie, obmacywanie, opukiwanie i osłuchiwanie klatki piersiowej. Dostarcza ono często wartościowych wskazówek dotyczących rodzaju uszkodzenia.

Oglądanie. Należy zwrócić uwagę na:

-    ślady po uderzeniach na klatce piersiowej,

-    paradoksalne ruchy klatki piersiowej,

-    rany ssące klatki piersiowej,

-    powłóczyste ruchy klatki piersiowej,

-    krwawienia zewnętrzne,

-    nadmiernie wypełnione żyły szyjne (tamponada serca? niewydolność krążenia?),

-    sinicę i obrzęk twarzy/szyi (ucisk śródpiersia?),

-    łódkowato wysklepione powłoki brzuszne (pęknięcie przepony?).

Palpacja:

-    Czy tchawica przebiega w linii pośrodkowej?

-    Czy stwierdza się trzeszczenie podskórne lub jak przy odmie podskórnej?

-    Czy występuje częściowa ruchomość mostka lub obrzęk nad mostkiem (złamanie mostka)?

-    Czy podczas kaszlu są wyczuwalne nieprawidłowe fragmenty w obrębie ściany klatki piersiowej?

Opukiwanie. Ma ono na celu przede wszystkim zróżnicowanie odmy opłucnowej i krwiaka opłucnej:

-    wypuk po jednej stronie stłumiony (krwiak opłucnej?),

-    wypuk po jednej stronie nadmiernie jawny (odma oplucnowa?),

-    poszerzone stłumienie serca (krwiak osierdzia?).

Osłuchiwanie. Klatkę piersiową powinno się starannie osłuchać od przodu, z tyłu, po bokach, u podstawy i u szczytu.

-    Czy szmery oddechowe są obustronnie identyczne?

-    Czy szmer oddechowy jest po jednej stronie osłabiony? (krwiak opłucnej? odma oplucnowa?),

-    Czy słyszalne są w klatce piersiowej szmery jelitowe (pęknięcie przepony)?

Zdjęcie RTG klatki piersiowej. Natychmiast po przyjęciu chorego z urazem wielonarządowym należy wykonać zdjęcie RTG klatki piersiowej. Najpóźniej po 4-8 godz. badanie to należy powtórzyć.

Leczenie. Większość obrażeń klatki piersiowej leczy się zachowawczo. Często wystarcza założenie


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
larsen1401 52. Traumatologia 1401 istnieje u nich zwiększone ryzyko zachłyśnięcia w trakcie wprowadz
larsen1387 52. Traumatologia 1387 Tabela 52.3 Zasady leczenia wstępnego u pacjentów z urazem wielona
larsen1389 52. Traumatoiogia 1389 ^ Nie wierzyć, że przed operacją pacjent był w bardzo dobrym stani
larsen1391 52. Traumatologia 1391 U pacjenta zaintubowanego przez lekarza na miejscu wypadku najwyżs
larsen1395 52. Traumatologia 1395 W typie tylnym złamane są żebra obustronnie przykręgosłupowo. Nies
larsen1397 52. Traumatologia 1397 Rozpoznanie. Możliwość tamponady serca należy zawsze brać pod uwag
larsen1399 52. Traumatologia 1399 -    typ A: tylna część obręczy nienaruszona, stabi
larsen1403 52. Traumatologia 1403 Przy masywnym przetaczaniu płynów często mierzone są wprowadzające
larsen1405 52. Traumatologia 1405 zyka, w której już małe dawki anestetyków mogą doprowadzić do zapa
larsen1407 52. Traumatologia 1407 dla roztworów hydroksyetylowanej skrobi (HES) wynosi 1500 ml, aczk
larsen1409 52. Traumatologia 1409 ocena stanu pacjenta z urazem. Najwięcej uwagi należy poświęcić na
larsen1411 52. Traumatologia 14113.2 Złamania w obrębie stawu biodrowego Złamania w obrębie stawu bi
larsen1413 52. Traumatologia 14133.3 Dziecko z urazem Udział dzieci w grupie hospitalizowanych z pow
larsen1415 52. Traumatologia 1415 wo skórę przedniej powierzchni uda, a także oko-stną trzonu kości
larsen1417 52. Traumatologia 1417 uwagę, że utrata „tylko” 500 ml krwi u 4-letniego dziecka stanowi
larsen1419 52. Traumatologia 1419 -    zatrucie tlenkiem węgla, -    o
larsen1421 52. Traumatologia 1421 52. Traumatologia 1421 niu, jednak nie wiadomo, czy dopiero po tym
larsen1423 52. Traumatologia 1423 ^ Przede wszystkim należy założyć i dobrze umocować (najczęściej o

więcej podobnych podstron