larsen1411

52. Traumatologia 1411

3.2 Złamania w obrębie stawu biodrowego

Złamania w obrębie stawu biodrowego są urazem najczęściej występującym u starszych ludzi; ok. 85% pacjentów ma ponad 65 lat; u kobiet, z powodu ich skłonności do osteoporozy, złamania te występują 2-3 razy częściej niż u mężczyzn. Najczęstszym mechanizmem wypadku u ludzi starszych jest upadek w domu, natomiast u ludzi młodszych do złamań dochodzi w wyniku wypadków drogowych, wypadków przy pracy, jak również upadków z dużej wysokości lub wypadków związanych z uprawianiem sportu. Młodzi pacjenci ze złamaniami w obrębie stawu biodrowego powstającymi w wyniku wypadku komunikacyjnego najczęściej nie mają istotnej przeszłości chorobowej, jednak często współistnieją u nich liczne ciężkie obrażenia, wymagające powtórnych operacji i długotrwałej intensywnej terapii. Natomiast u ludzi starszych złamania w stawie biodrowym, będące następstwem upadku najczęściej są urazem izolowanym. Niemal jednak zawsze występują u nich dodatkowe schorzenia towarzyszące, które wymagają leczenia i mają istotne znaczenie dla postępowania anestezjologicznego (tab. 52.11).

Pacjent odwodniony. Wraz z wiekiem zmniejsza się uczucie pragnienia oraz ilość wypijanych płynów, co jest częstą przyczyną odwodnienia i hipo-wolemii u ludzi starszych. W okresie okołooperacyj-nym predysponuje to do występowania u tych osób groźnych spadków ciśnienia tętniczego. Dlatego w okresie przedoperacyjnym stan nawodnienia pacjentów musi być poddany uważnej ocenie: obok badania fizykalnego (napięcie skóry, wygląd języka), także diureza i osmolalność moczu, ciśnienie tętnicze, ośrodkowe ciśnienie żylne oraz hematokryt.

J U osób starszych prawidłowy lub podwyższony hematokryt może być wskaźnikiem odwodnienia i hipowolemii.

Istotne klinicznie odwodnienie musi zostać skorygowane w okresie przedoperacyjnym przez wystarczającą podaż odpowiedniej ilości płynów oraz elektrolitów.

3.2.1 Zmiany patofizjologiczne spowodowane urazem

Tętnicze p0₂ u ludzi starszych ze złamaniem w obrębie stawu biodrowego jest najczęściej niż-

Tabela 52.11 Częste schorzenia towarzyszące u pacjentów geriatrycznych ze złamaniami w obrębie stawu biodrowego

Choroby układu krążenia

-    nadciśnienie tętnicze

-    niewydolność serca

-    migotanie przedsionków

-    zaburzenia układu bodźcoprzewodzącego

-    zespół chorego węzła zatokowego

-    skurcze dodatkowe pochodzenia komorowego

-    dusznica bolesna

-    zawał mięśnia sercowego w wywiadzie

-    zaburzenia przepływu krwi

Choroby układu oddechowego

-    reaktywne schorzenia dróg oddechowych

-    rozedma płuc

-    zapalenie płuc

Choroby neurologiczno-psychiatryczne

-    zaburzenia naczyniowo-mózgowe

-    otępienie starcze

-    zespół Parkinsona

-    padaczka

Choroby endokrynne

-    cukrzyca

-    choroby tarczycy

Inne

-    głuchota

-    jaskra

-    zaćma

-    zapalenie stawów

-    brak opieki

sze niż to, którego można by oczekiwać w związku z ich wiekiem. Jednocześnie na zdjęciu RTG klatki piersiowej nie stwierdza się zmian wskazujących na chorobę płuc. U dużej liczby pacjentów w pierwszych 5 dniach po urazie dochodzi do zwiększenia przestrzeni martwej. Z powodu unieruchomienia może również dojść do rozwinięcia się głębokiej zakrzepicy żylnej, niekiedy także zatoru płuc. W pierwszych 12-24 godz. po wypadku wzrasta stężenie fibrynogenu, liczba płytek krwi i aktywność czynnika VIII oraz rozwija się stan nadkrzepliwości.

3.2.2 Optymalny czas

przeprowadzenia operacji

Optymalny czas przeprowadzenia operacji złamania w stawie biodrowym jest kwestią sporną. Istnieją przesłanki świadczące o tym, że sztywne trzymanie się terminu przeprowadzenia operacji w pierwszych 12-24 godz. po wypadku nie dla