Leczenie operacyjne przepukliny jądra miażdżystego

3! On Linę

Medycyna Praktyczna - portal dla lekarzy

Leczenie operacyjne przepuklin		MLI	dra miażdżystego (mikrodiscektomia) powoduje szybsze ustąpienie objawów
leczenie zachowawcze.

na podstawie: Singery vei sus piolonyed conseivative treatinent foi sciatica W.C. Peul i wsp.

N. Engl. J. Med._t 2007; 356:2245-2256 Data utworzenia: 13.04.2008 Ostatnia modyfikacja: 15.04.2008

Badania przedstawiane w postaci krótkich i długich opracowań są kwalifikowane według tych samych kryteriów. Część badań jest prezentowana w formie krótkiej z powodu ograniczonego miejsca w dziaie "Przegląd aktualnych badań" iub bardziej specjalistycznej tematyki

Legenda:

M - metodyka badania;

P - populacja, której dotyczy badanie;

I - oceniana interwencja, czyli metoda leczenia lub diagnostyki stosowana w grupie eksperymentalnej;

K - kontrola, czyli postępowanie w grupie kontrolnej;

W - główne wyniki, wybrane pod kątem przydatności klinicznej;

Wn - główne wnioski, sformułowane na podstawie głównych wyników;

U - uwagi dotyczące wiarygodności wyników badania.

Tytuł krótkiego opracowania odzwierciedla główne przesłanie badania.

M: badanie z randomizacją; analiza ITT

P: 283 chorych (śr. 42 lata, 65% mężczyzn) z objawami silnej rwy kulszowej utrzymującymi się 6-12 tygodni i przepukliną jądra miażdżystego w odcinku lędźwi owo-krzyżowym kręgosłupa

I: wczesne leczenie operacyjne (mikrodiscektomia); operację wykonano u 125 ze 141 chorych

K: leczenie zachowawcze prowadzone przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i odpowiednio wyszkoloną pielęgniarkę, a w razie braku poprawy po kilku miesiącach - leczenie operacyjne jw.; operację wykonano u 55 ze 142 chorych (śr. 19 tygodni po randomizacji)

W: U chorych z grupy wczesnego leczenia operacyjnego, w porównaniu z przedłużonym leczeniem zachowawczym, stwierdzono:

-    krótszy czas do całkowitego lub prawie całkowitego ustąpienia objawów - 4 tygodnie 12,1 tygodnia (mediana); HR: 1,97 (95% Cl: 1,72-2,22)

-    szybsze ustępowanie bólu kończyny dolnej (mniejszy wynik we wzrokowej analogowej skali [VAS] po 2, 4, 8,12 i 26 tyg.) i bólu krzyża (mniejszy wynik w VAS po 8 i 12 tyg., ale nie podano, jaka jest najmniejsza klinicznie istotna różnica natężenia bólu w VAS)

-    nieznamiennie szybszą poprawę stanu sprawności (różnice między grupami nie były istotne klinicznie)

-    podobną częstość ustąpienia objawów po upływie roku - około 95% w obu grupach.

Nie było poważnych powikłań leczenia operacyjnego. Powtórnej operacji (z powodu nieskuteczności pierwszej) wymagało 4 chorych (3,2%) operowanych wcześnie i 1 chory (1,8%) operowany po leczeniu zachowawczym.

Wn: U chorych z silną rwą kulszową wczesne leczenie operacyjne prowadzi do szybszego wyleczenia niż leczenie zachowawcze i operowanie tylko tych chorych, u których nie uzyskano poprawy przez kilka miesięcy. Po roku częstość ustąpienia objawów była podobna w obu grupach.