larsen0424

larsen0424



424 II Anestezjologia ogólna

Działa przeciwlękowo; działanie uspokajające i nasenne jest silniej wyrażone niż w przypadku diazepamu. Dotyczy to także niepamięci wstecznej i działania przeciwdrgawkowego. Po podaniu dożylnym należy się liczyć z silniejszą depresją oddechową.

Flunitrazepam jest stosowany jako lek nasenny wieczorem w przededniu operacji i jako uspokajający rano w dniu operacji. Dawkowanie: 0,5-1-2 mg p.o., szczyt działania następuje po 1-2 godz. U starszych osób dawkę flunitrazepa-mu należy zredukować tak, aby uniknąć nadmiernej sedacji i niedrożności oddechowej spowodowanej zapadaniem się języka i ruchomymi protezami! U pacjentów tych mogą także występować zaburzenia koordynacji ruchów i zwiotczenie mięs'ni (niebezpieczeństwo upadku!). Może również u nich dojs'ć do reakcji paradoksalnej - stanu pobudzenia i splątania, nawet z halucynacjami.

Dawkowanie flunitrazepamu w premedykacji:

-    0,5-1-2 mg p.o., 1-2 godz. przed rozpoczęciem znieczulenia,

-    1-2 mg i.m., 30-60 min przed rozpoczęciem znieczulenia.

Dożylnie podaje się flunitrazepam tylko w przypadkach nagłych.

2.1.4 Lorazepam

Lorazepam jest 5-10-krotnie silniejszy od diazepamu; podanie dożylne, z powodu obecności spodka konserwującego (glikolu propylenowego), może spowodować ból i zakrzepowe zapalenie żył. W przeciwieństwie do diazepamu podany domięśniowo lorazepam resorbuje się dobrze. Związek ten jest metabolizowany w wątrobie do nieczynnych metabolitów (glukuronianów) i w tej formie wydzielany przez nerki.

Działanie uspokajające po podaniu doustnym następuje po 30 min, szczyt działania po ok. 2 godz. Działanie trwa ok. 4—6 godz. Niepamięć wsteczna jest zależna od dawki: po 2 mg podanych p.o. u 30% chorych szczyt tego działania następuje po 2 godz., po 4 mg u 70% pacjentów jest osiągnięty po 2-3 godz. Działanie uspokajające i powodujące niepamięć jest silniejsze i dłuższe niż w przypadku diazepamu; także działania niepożądane ketaminy są silniej hamowane przez lorazepam niż przez diazepam. Należy jednak przestrzegać następującej zasady:

9 Lorazepam, z powodu długiego działania uspo-kajającego i powodującego niepamięć, nie Ail nadaje się do premedykacji chorych, którzy powinni być szybko obudzeni po operacji.

2.2    Barbiturany

Barbiturany działają uspokajająco, nasennie i prze-ciwdrgawkowo. Ich wpływ na układ krążenia i oddychania po podaniu domięśniowym lub doustnym jest niewielki. Nie powodują nudności ani wymiotów (zob. rozdz. 4). Mimo że barbiturany mogą być stosowane doustnie i domięśniowo, działają mało specyficznie na ośrodkowy układ nerwowy i mają węższy zakres terapeutyczny niż benzodiazepiny. U chorych odczuwających ból nie należy liczyć na ich działanie uspokajające, raczej powodują pobudzenie i splątanie. Są przeciwwskazane w niektórych porfiriach. Ostatnio w premedykacji barbiturany są coraz bardziej wypierane przez benzodiazepiny.

Fenobarbital. Do premedykacji stosuje się dawki 50-150 mg lub 2 mg/kg p.o. lub i.m. Działanie uspokajające trwa 8-16 godz., dzięki czemu środek podany wieczorem działa jeszcze w dniu operacji. Fenobarbital indukuje silnie enzymy w wątrobie, wskutek czego ma wpływ na metabolizm innych leków.

Pentobarbital. Można go podawać doustnie i domięśniowo. Typowa premedykacja to 50-200 mg lub 2 mg/kg p.o. lub i.m. Czas półtrwania pento-barbitalu wynosi 50 godz. i dlatego nie nadaje się on do premedykacji przed krócej trwającymi zabiegami.

2.3    Neuroleptyki

Do tej grupy zalicza się pochodne butyrofenonu i fenotiazyny. Substancje te wywołują zespół neuro-leptyczny (zob. rozdz. 4). Pacjenci wydają się spokojni i rozluźnieni, ale są dysforyczni, odczuwają niepokój wewnętrzny a nawet lęk przed śmiercią i chęć rezygnacji z zabiegu; należy się także liczyć z objawami pozapiramidowymi u tych osób.

f Neuroleptyki podawane jako jedyne leki nie nadają się do premedykacji dorosłych!


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
larsen0540 540 II Anestezjologia ogólna 3 Działanie środków znieczulających miejscowo w
larsen0374 374 II Anestezjologia ogólna stek pęcherzykowe-włos nłczkowych. pa02 jest nieznacznie obn
larsen0410 410 II Anestezjologia ogólna celowany rozpoznać przed zabiegiem, a gdy jest to konieczne,
larsen0432 432 II Anestezjologia ogólna ► Przed zabiegami ambulatoryjnymi premedyka-cja jest zazwycz
larsen0464 464 II Anestezjologia ogólna1.1 Przygotowanie Do każdego znieczulenia wymagany jest okreś
larsen0758 758 II Anestezjologia ogólna cy działaniu wzorcowych erytrocytów wykrywających przeciwcia
larsen0954 954 II Anestezjologia ogólna stkim leki przeciwbólowe o działaniu przeciwzapal-no-przeciw
larsen0426 426 II Anestezjologia ogólna Tabela 18.2 Porównanie działania leków
larsen0542 542 II Anestezjologia ogólna się znieczulenia. Czas działania poszczególnych s rodkóv zni
larsen0588 588 II Anestezjologia ogólna nia toksycznego. Dlatego dłużej działająca i wymagająca rzad
larsen0664 664 II Anestezjologia ogólna -    wadliwe działanie aparatury do znieczule
larsen0970 970 II Anestezjologia ogólna ne i inne czynności typowo lekarskie. Działania te nie mogą
larsen0460 460 II Anestezjologia ogólna niedodmy resorpcyjnej i śródpłucnego przecieku prawo-lewego.
larsen0612 612 II Anestezjologia ogólna4.3.2    Przeciwwskazania Technika blokady z d
larsen0676 676 II Anestezjologia ogólna s02 (Z) c02Hb+cDeoksyHb+ cCOHb+metHb W przeciwieństwie do ca
larsen0760 760 II Anestezjologia ogólna 2.4.2 Test wykrywania przeciwciał Test ten, podobnie jak pró
larsen0848 848 II Anestezjologia ogólna Tabela 31.3 Nieopioidowe leki przeciwbólowe w leczeniu bólu
larsen0704 704 II Anestezjologia ogólna odłokciowa (zob. ryc. 26.32a). Punkcję tej żyły można wykona
larsen0316 316 II Anestezjologia ogólna -    Czy cierpi Pan/Pani na astmę oskrzelową?

więcej podobnych podstron