larsen0419

17. Przewlekła farmakoterapia w okresie przedoperacyjnym    419

Tabela 17.3 Profilaktyczne zastosowanie antybiotyków w okresie okołooperacyjnym
Profilaktyczne zastosowanie antybiotyków jest wskazane w	następujących sytuacjach:
Usunięcie wyrostka robaczkowego	cefo + metro
Zabiegi na okrężnicy i odbytnicy	cefo + metro lub a-pen-ipl
Operacje dróg żółciowych	cefo lub a-pen-ipl
Operacje żołądka, przełyku i jelita cienkiego	cefo
Chirurgia naczyniowa	cefu lub pen-gr + metro
Ortopedia z wszczepieniem obcego materiału	cefu +/lub pen-gr + metro
Usunięcie macicy	cefo + metro lub a-pen-ipi
Cięcie cesarskie	cefo (po zaciśnięciu pępowiny)
Kardiochirurgia	cefu (maks. 48 godz.)
Laryngologia	cefo lub a-pen-ipl
Kraniotomia	cefu
Neurochirurgia z dostępu nosowo-gardłowego lub z otwarciem zatok cefo + metro lub a-pen-ipl

cefo = cefalosporyna:    Claforan (cefotaxim) 2 g; alternatywnie Rocephin (ceftriaxon) 1 g

cefu = cefalosporyna:    Zinacef (cefuroksym) 1,5 g

metro = metronidazol    Metronidazol 0,5 g

a-pen-ipi = aminobenzylopenicylina    Augmentin (amoksycylina + kwas klawulanowy) 2,4 g

z inhibitorem p-laktamaz:    alternatywnie Unasyn (ampicylina + sulbaktam) 3 g

pen-gr = penicylina działająca na gronkowce: Stapenor (oksacylina) 1 g;

alternatywnie Staphylex (flukloksacylina) 2 g

Czas podawania wlewu:

-    cefalosporyny - 5 min

-    aminoglikozydy, klindamycyna, metronidazol - 20-30 min

-    klindamycyna, wankomycyna - 60 min

(W Polsce z penicylin działających na gronkowce do podawania parenteralnego zarejestrowany jest Syntarpen (kloksacylina) -przyp. wyd.J

Tabela 17.4 Profilaktyka zapalenia wsierdzia w okresie okołooperacyjnym

•    Grupy ryzyka: schorzenia przebiegające z zapaleniem wsierdzia, wady zastawkowe, protezy zastawek (nie przy VSD typu II), kardiomiopatia przerostowa

•    Wskazania: zabiegi w obrębie jamy ustnej i gardła, układów oddechowego i moczowo-płciowego, przewodu pokarmowego

•    Vź godz. przed zabiegiem; jeżeli czas trwania zabiegu > 3 godz. powtórzyć dawkę po 6 godz.

•    podanie jednorazowe, przy wysokim ryzyku przetrwałej bakteriemii kontynuować leczenie przez 2 dni

Postępowanie typowe	Postępowanie w przypadku uczulenia na penicylinę
Zabiegi w obrębie jamy ustnej i gardła, układu oddechowego
ampicylina 2 g i.v., po 6 godz. ampicylina 1 g i.v lub amoksycylina 1,5 g p.o.	klindamycyna 300 mg i.v., po 6 godz. 150 mg i.v./p.o. lub wankomycyna 1 g i.v. lub teikoplanina 400 mg i.v.
Zabiegi w obrębie układu moczowego, płciowego i przewodu pokarmowego
ampicylina 2 g i.v. + gentamycyna 1,5 mg/kg powtórzyć po 8 godz. lub po 6 godz. 1 g amoksycylina p.o.	wankomycyna 1 g i.v. + gentamycyna 1.5    mg/kg lub teikoplanina 400 mg i.v. + gentamycyna 1.5    mg/kg

Dawkowanie u dzieci (dawka całkowita < dawki dla dorosłych) amoksycylina/ampicylina 50 mg/kg, po 6 godz. 25 mg/kg klindamycyna 10 mg/kg, po 6 godz. 5 mg/kg wankomycyna 20 mg/kg teikoplanina 6 mg/kg gentamycyna 2 mg/kg