larsen0555

22. Znieczulenie podpajęczynówkowe 555

Ryc. 22.11 Pozycja siedząca („koci grzbiet") podczas punkcji przestrzeni podpajęczynówkowej. Pokazana linia międzygrzebieniowa biegnie na wysokości wyrostka kolczystego 4 kręgu lędźwiowego lub przestrzeni międzykręgowej L4/5.

(ryc. 22.12). Najczęściej wykorzystuje się dostęp środkowy.

Postępowanie podczas punkcji z dostępu środkowego:

Po uprzedzeniu pacjenta wykonuje się bąbel znieczulenia śródskórnego w miejscu przewidywanej punkcji lędźwiowej.

Przestrzeń między wyrostkami kolczystymi nasącza się 1-2 ml 0,5-1% roztworu środka znieczulającego miejscowo (np. lidokainy).

^ Trzymając igłę rdzeniową między palcem wskazującym a kciukiem, wprowadza się ją przez bąbel śródskómy i obszar znieczulony w kierunku przestrzeni podpajęczynówkowej. Otwór w igle powinien być skierowany ku bokowi. Podczas wprowadzania igły skórę i leżące pod nią tkanki przyciska się do części kostnych kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki.

Jeżeli stosuje się prowadnik, to wprowadza się go przez bąbel i znieczulone tkanki aż do sięgnięcia więzadła między kolcowego i dopiero wtedy, w sposób wyżej opisany, wprowadza się igłę rdzeniową. Grzbiet lewej ręki jest wtedy oparty o plecy pacjenta, a palec wskazujący i kciuk podtrzymują prowadnik (ryc. 22.13a).

^ Igłę rdzeniową wprowadza się dalej, dokładnie w linii środkowej, nieznacznie dogłowowo (100-105°). Podczas wprowadzania igły 22 G wyczuwa się dwa wyraźne opory: przy przekłuciu więzadła żółtego oraz w chwili przebicia opony twardej wraz z pajęczynówką. Początkujący anestezjolodzy mylą często przekłucie więzadła żółtego z przekłuciem opony twardej.

^ Po osiągnięciu przestrzeni podpajęczynówkowej należy usunąć mandryn; płyn mózgowo-rdzeniowy może swobodnie wypływać (ryc. 22.13b). Jeżeli płyn mózgowo-rdzeniowy nie wypływa, igłę trzeba obrócić o 90° i nieznacznie wycofać albo wprowadzić nieco głębiej, aż do momentu, gdy płyn zacznie wypływać. Gdy i wtedy płyn nie wypływa, można ostrożnie przeprowadzić próbę aspiracji za pomocą strzykawki. Przyczyną braku pojawienia się płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być: