larsen1097

39. Znieczulenie u dzieci 1097

Tabela 39.11 Czas wystąpienia zwiotczenia i długość jego trwania przy pełnej dawce niedepolaryzujących środków zwiotczających

Środek zwiotczający	Dawka (mg/kg)	Początek zwiotczenia (min)	Czas działania u noworodków i niemowląt (min)	Czas działania u starszych dzieci (min)
Miwakurium	0,2-0,25 (od 1. roku życia)	ok. 2	ok. 6	ok. 10
Cis-atrakurium	0,1	3-5	ok. 32	ok. 25
Atrakurium	0,3 (noworodki)-0,5 (starsze dzieci)	ok. 3,8	ok. 32	ok. 25
Rokuronium	0,6	45-90 s	40	25
Wekuronium	0,1	1,5	55-73	20-35
Pankuronium	0,07	1,5	70	35

Wskazania. Miwakurium nadaje się szczególnie do zabiegów bardzo krótkich i krótkich. Przy obniżonej aktywności cholinoesterazy osoczowej działanie wydłuża się i w tych sytuacjach środek ten nie powinien być stosowany.

Działania niepożądane. Częstym efektem niepożądanym jest uwalnianie histaminy, niekiedy również zaskakująco krótki czas działania. Przypuszczalnie możliwe jest zredukowanie uwalniania histaminy przez powolne wstrzyknięcie silnie rozcieńczonego roztworu.

4.8.2 Wekuronium i rokuronium

Wekuronium. Podobnie jak pankuronium, jest to steroidowy środek zwiotczający, wykazujący znikome działanie niepożądane na układ krążenia. W żadnej z grup wiekowych nie powoduje istotnych zmian ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca. U starszych dzieci czas jego działania jest znacząco krótszy niż pankuronium, natomiast różnice u małych dzieci nie są tak wyraźne. U starszych dzieci wekuronium może być także używane do krótkotrwałych zabiegów.

Rokuronium. Ten steroidowy środek zwiotczający wykazuje podobieństwo do wekuronium, ma jednak słabsze właściwości relaksacyjne i znacznie krótszy czas wystąpienia porażenia mięśni. Pojedyncza dawka 0,6 mg/kg u dzieci i małych dzieci powoduje w ciągu 50-80 s pełną blokadę ner-wowo-mięśniową z dobrymi warunkami do intubacji. Z tego powodu rokuronium jest zalecane do szybkiej intubacji jako alternatywa dla sukcy-nylocholiny. Rokuronium jest eliminowane przez wątrobę i wydalane z żółcią.

Rokuronium (Esmeron) u dzieci:

-ED95 ok. 0,41 mg/kg,

-    dawka intubacyjna 0,6-0,8 mg/kg,

-    początek działania dawki intubacyjnej 50-80 s (0,6 mg/kg) lub 30 s (0,8 mg/kg),

-    czas działania dawki 0,6 mg/kg u małych dzieci 45 min; u dzieci (1-5 lat) 27 min.

4.8.3 Atrakurium i cis-atrakurium

Atrakurium. U dzieci atrakurium działa krócej niż wekuronium i rokuronium, opóźniony jest jednak początek działania. Szczególną wrażliwością na atrakurium charakteryzują się noworodki, które wymagają znacznie mniejszych dawek niż dzieci i dorośli. U starszych dzieci czas działania wynosi 25-35 min, w związku z czym środek może być używany także do krótszych operacji.

ED95 dla atrakurium u noworodków wynosi ok. 0,3 mg/kg, u starszych dzieci ok. 0,5 mg/kg.

Mimo że atrakurium uwalnia histaminę, rzadko widoczne są jednak reakcje ze strony układu krążenia. Inaktywacja odbywa się pozanarządowo, w wyniku eliminacji Hoffmanna. Środek nadaje się zwłaszcza dla dzieci z chorobami wątroby i nerek.

Cis-atrakurium. Ten średnio długo działający ste-reoizomer atrakurium przypuszczalnie nie uwalnia histaminy i nie wykazuje działań niepożądanych na układ krążenia. U dzieci działa 4-krotnie silniej zwiotczająco niż atrakurium. Wadą jest opóźniony początek działania, jeszcze bardziej niż w przypadku atrakurium. Inaktywacja odbywa się drogą eliminacji Hoffmanna. Działanie cis-atrakurium może być antagonizowane inhibitorami cholinoesterazy.