larsen1097

larsen1097



39. Znieczulenie u dzieci 1097

Tabela 39.11 Czas wystąpienia zwiotczenia i długość jego trwania przy pełnej dawce niedepolaryzujących środków zwiotczających

Środek

zwiotczający

Dawka (mg/kg)

Początek

zwiotczenia

(min)

Czas działania u noworodków i niemowląt (min)

Czas działania u starszych dzieci (min)

Miwakurium

0,2-0,25 (od 1. roku życia)

ok. 2

ok. 6

ok. 10

Cis-atrakurium

0,1

3-5

ok. 32

ok. 25

Atrakurium

0,3 (noworodki)-0,5 (starsze dzieci)

ok. 3,8

ok. 32

ok. 25

Rokuronium

0,6

45-90 s

40

25

Wekuronium

0,1

1,5

55-73

20-35

Pankuronium

0,07

1,5

70

35

Wskazania. Miwakurium nadaje się szczególnie do zabiegów bardzo krótkich i krótkich. Przy obniżonej aktywności cholinoesterazy osoczowej działanie wydłuża się i w tych sytuacjach środek ten nie powinien być stosowany.

Działania niepożądane. Częstym efektem niepożądanym jest uwalnianie histaminy, niekiedy również zaskakująco krótki czas działania. Przypuszczalnie możliwe jest zredukowanie uwalniania histaminy przez powolne wstrzyknięcie silnie rozcieńczonego roztworu.

4.8.2 Wekuronium i rokuronium

Wekuronium. Podobnie jak pankuronium, jest to steroidowy środek zwiotczający, wykazujący znikome działanie niepożądane na układ krążenia. W żadnej z grup wiekowych nie powoduje istotnych zmian ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca. U starszych dzieci czas jego działania jest znacząco krótszy niż pankuronium, natomiast różnice u małych dzieci nie są tak wyraźne. U starszych dzieci wekuronium może być także używane do krótkotrwałych zabiegów.

Rokuronium. Ten steroidowy środek zwiotczający wykazuje podobieństwo do wekuronium, ma jednak słabsze właściwości relaksacyjne i znacznie krótszy czas wystąpienia porażenia mięśni. Pojedyncza dawka 0,6 mg/kg u dzieci i małych dzieci powoduje w ciągu 50-80 s pełną blokadę ner-wowo-mięśniową z dobrymi warunkami do intubacji. Z tego powodu rokuronium jest zalecane do szybkiej intubacji jako alternatywa dla sukcy-nylocholiny. Rokuronium jest eliminowane przez wątrobę i wydalane z żółcią.

Rokuronium (Esmeron) u dzieci:

-ED95 ok. 0,41 mg/kg,

-    dawka intubacyjna 0,6-0,8 mg/kg,

-    początek działania dawki intubacyjnej 50-80 s (0,6 mg/kg) lub 30 s (0,8 mg/kg),

-    czas działania dawki 0,6 mg/kg u małych dzieci 45 min; u dzieci (1-5 lat) 27 min.

4.8.3 Atrakurium i cis-atrakurium

Atrakurium. U dzieci atrakurium działa krócej niż wekuronium i rokuronium, opóźniony jest jednak początek działania. Szczególną wrażliwością na atrakurium charakteryzują się noworodki, które wymagają znacznie mniejszych dawek niż dzieci i dorośli. U starszych dzieci czas działania wynosi 25-35 min, w związku z czym środek może być używany także do krótszych operacji.

ED95 dla atrakurium u noworodków wynosi ok. 0,3 mg/kg, u starszych dzieci ok. 0,5 mg/kg.

Mimo że atrakurium uwalnia histaminę, rzadko widoczne są jednak reakcje ze strony układu krążenia. Inaktywacja odbywa się pozanarządowo, w wyniku eliminacji Hoffmanna. Środek nadaje się zwłaszcza dla dzieci z chorobami wątroby i nerek.

Cis-atrakurium. Ten średnio długo działający ste-reoizomer atrakurium przypuszczalnie nie uwalnia histaminy i nie wykazuje działań niepożądanych na układ krążenia. U dzieci działa 4-krotnie silniej zwiotczająco niż atrakurium. Wadą jest opóźniony początek działania, jeszcze bardziej niż w przypadku atrakurium. Inaktywacja odbywa się drogą eliminacji Hoffmanna. Działanie cis-atrakurium może być antagonizowane inhibitorami cholinoesterazy.


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
larsen1081 39. Znieczulenie u dzieci 1081 Tabela 39.2 Częstość akcji serca u dzieci Wiek Częstość
larsen1085 39. Znieczulenie u dzieci 1085 tzn. aktywnej, formy leku w surowicy, a zmniejsza się jego
larsen0165 8. Środki znieczulające miejscowo 165 Tabela 8.2 Budowa chemiczna i właściwości fizykoche
larsen0555 22. Znieczulenie podpajęczynówkowe 555 Ryc. 22.11 Pozycja siedząca („koci grzbiet")
larsen0947 35. Znieczulenie ambulatoryjne 947 Tabela 35.1 Zabiegi przeprowadzane ambulatoryjnie (wyb
Obraz7 Zestaw 2 • Liczby wymierneZadanie 11. Połącz każde wyrażenie arytmetyczne z jego wartością.
larsen1077 39. Znieczulenie u dzieci 1077 Ryc. 39.1 Na początku wszystko jest matę. z nowszych badań
larsen1079 39. Znieczulenie u dzieci 1079 ł Do znieczulenia dzieci należy używać specjalnego sprzętu
larsen1083 39. Znieczulenie u dzieci 1083 Dzieci ubrane tolerują zwykle różnice temperatury wynosząc
larsen1087 39. Znieczulenie u dzieci 1087 4.1.1 Przygotowanie psychologiczne Choroba, pobyt w szpita
larsen1089 39. Znieczulenie u dzieci 1089 ochronnych, wykonywanych kilka tygodni przed zaplanowanym
larsen1091 39. Znieczulenie u dzieci 1091 Midazolam. Środek ten jest standardowym lekiem premedykacy
larsen1093 39. Znieczulenie u dzieci 1093 w przeliczeniu na kilogram masy ciała - pojemność minutowa
larsen1095 39. Znieczulenie u dzieci 10954.6.5 Desfluran Desfluran cechuje się jeszcze niższym współ
larsen1099 39. Znieczulenie u dzieci 1099 rów zaleca unikanie rutynowego stosowania suk-cynylocholin
larsen1100 1100 III Anestezjologia specjalistyczna Ryc. 39.4 Rurki Cuedela do znieczulenia u dzieci.
larsen1101 39. Znieczulenie u dzieci 1101 okrężnym dorosłych, w którym zastosowano specjalne dziecię
larsen1103 39. Znieczulenie u dzieci 1103 Ryc. 39.7 Dziecięce mankiety do pomiaru ciśnienia tętnicze
larsen1105 39. Znieczulenie u dzieci 1105 - Tiopental (Trapanal), 20-30 mg/kg w 5% roztworze dla daw

więcej podobnych podstron