larsen1099

39. Znieczulenie u dzieci 1099

rów zaleca unikanie rutynowego stosowania suk-cynylocholiny u dzieci.

Szczękościsk i hipertermia złośliwa. U jednego dziecka na 100 wprowadzanych do znieczulenia halotanem, sukcynylocholina powoduje szczęko-s'cisk, u 15% tych dzieci dochodzi do zaburzeń ga-zometrycznych, które spełniają kryteria hiperter-mii złośliwej. Z badań biopsyjnych mięśni wynika natomiast, że ok. 50% dzieci ze szczękościskiem po sukcynylocholinie wykazuje skłonności do hi-pertermii złośliwej. Jeszcze wyższe ryzyko hiper-termii złośliwej występuje u dzieci, u których oprócz szczękościsku dochodzi do uogólnionej sztywności mięśniowej po podaniu sukcynylocho-liny. Należy jednak pamiętać:

5 Przejściowe zwiększenie napięcia mięśniowe-go po podaniu sukcynylocholiny jest normalną KU reakcją, niezwiązaną z hipertermią złośliwą.

Wprowadzenie do znieczulenia przy pełnym żołądku oraz zastosowanie w stanach nagłych.

Stosowanie sukcynylocholiny u dzieci powinno się ograniczać do przypadków nagłych i szybkiej intubacji przy pełnym żołądku - zwłaszcza wobec możliwości użycia nowych niedepolaryzujących środków zwiotczających oraz anestetyków wziew-nych. Należy przy tym dokładnie rozważyć korzyści i zagrożenia. Obecnie do dyspozycji pozostają także małe rozmiary fiberoskopów dla dzieci, dlatego u pacjentów z pełnym żołądkiem można próbować wykonać intubację fiberoskopową przy zachowanej świadomości. Aktualnie nawet noworodki można intubować z użyciem fiberoskopu.

4.9 Sprzęt anestezjologiczny

Do znieczulenia dzieci niezbędny jest specjalny sprzęt uwzględniający różnice anatomiczne w poszczególnych grupach wiekowych. Sprzęt używany u dorosłych jest zbyt duży i za ciężki, wykazuje zbyt wysokie opory i zbyt dużą przestrzeń martwą.

4.9.1 Maski do znieczulenia

U małych dzieci stosuje się lekkie maski o minimalnej przestrzeni martwej. Kryterium jak najmniejszego ciężaru dotyczy także elementów połączeń. Szczególnie przydatne w znieczuleniu małych dzieci okazały się maski Rendell-Ba-kera (ryc. 39.3): są to nienadmuchiwane maski o niewielkim ciężarze i przestrzeni bezużytecznej, których kształt dopasowany jest do twarzy dzieci w tym wieku. W tab. 39.12 przedstawiono dostępne rozmiary masek z odpowiadającymi im wielkościami przestrzeni martwej.

4.9.2    Rurki Guedela

Rurka ustno-gardłowa Guedela (ryc. 39.4) służy do utrzymania drożności dróg oddechowych podczas znieczulenia przez maskę. U dzieci w zależności od wieku stosuje się rozmiary: 000, 00, 0, 1, 2 i 3.

4.9.3    Rurki intubacyjne

Rurki do intubacji dotchawiczej u dzieci (ryc. 39.5) powinny być cienkościenne, co pozwala uzyskać szeroki prześwit umożliwiający odsysanie czy prowadzenie wentylacji mechanicznej. Rurki nie mogą jednak zapadać się ani zaginać. Preferuje się rurki jednorazowego użytku wykonane z PCW, ze względu na ich dobrą tolerancję tkankową. Zalecenia dotyczące odpowiedniego rozmiaru dla poszczególnych grup wiekowych zestawiono w tab. 39.13.

Wskazówki przy wyborze rurki:

► U dzieci nie stosuje się rurek z mankietem uszczelniającym.

Ryc. 39.3 Maski Rendell-Bakera do znieczulenia u dzieci.