larsen1105

39. Znieczulenie u dzieci 1105

- Tiopental (Trapanal), 20-30 mg/kg w 5% roztworze dla dawek do 500 mg albo 10% roztworze dla dawek powyżej 500 mg. Nie wolno przekraczać dawki 1 g.

Lek nabiera się do strzykawki, którą następnie łączy się z odciętym kawałkiem cewnika 8 F do odsysania. Po wprowadzeniu pokrytego żelem cewnika do odbytu należy szybko wstrzyknąć środek znieczulający, natychmiast wycofać cewnik i zacisnąć pośladki. Zwykle dziecko zasypia po ok. 6-10 min. Jak tylko dziecko zaśnie, można ostrożnie przystąpić do znieczulenia.

4.12 Dostęp dożylny

4.12.1 Kaniule dożylne

Do każdego znieczulenia ogólnego powinno być założone wkłucie dożylne, przez które, zależnie od potrzeb, można podawać leki i płyny infuzyjne. Kaniulę dożylną należy założyć najpóźniej po wprowadzeniu do znieczulenia, w miarę możliwości wcześniej u ciężko chorych dzieci. Zakładanie kaniuli dożylnej u dzieci wymaga treningu, zręczności i cierpliwości.

Zasady postępowania podczas kaniulizacji żył:

►    Kaniule z tworzywa sztucznego przedkłada się nad wkłucia metalowe (tzw. motylki): zapewniają większą pewność prawidłowego położenia i zachowują możliwość poruszania kończyną, są jednak trudniejsze do wprowadzenia.

►    Powinny być wystarczająco duże, by zapewnić odpowiedni stopień uzupełnienia objętości łożyska naczyniowego, np.:

-    wcześniaki: 22-26 G,

-    dzieci do 5 łat: 20-24 G,

-    od ok. 5 lat: 18-20 G.

►    Nakłucie żyły najlepiej wykonuje się w następujących miejscach: żyła odpiszczelowa w obrębie kostki (ryc. 39.9), żyła promieniowa w nadgarstku, żyła szyjna zewnętrzna na szyi. Wypełnienie żył na ręce i stopie uzyskuje się za pomocą gumowej staży, żyły szyjnej zewnętrznej ułożeniem głową w dół, a w razie potrzeby - wywieranym przez osobę wspomagającą uciskiem powyżej obojczyka. Z powodu znacznej ruchomości, nakłucie żyły szyjnej zewnętrznej często jest trudniejsze niż się początkowo wydaje.

►    U noworodków i niemowląt do krótkich zabiegów można również założyć kaniulę metalową (motylek) albo z tworzywa sztucznego do żyły na głowie. Powinno się natomiast unikać nakłucia żył w obrębie zgięć stawowych i miejsc trudno dostępnych śródoperacyjnie.

4.12.2 Centralny cewnik dożylny

Dostęp do żyły centralnej jest wymagany podczas wszystkich dużych operacji (np. chirurgia serca, neurochirurgia). Służy do pomiaru ośrodkowego

Ryc. 39.9 Kaniulacja igty odpiszczelowej w okolicy kostki przyśrodkowej u małego dziecka (technika postępowania - zob. rozdz. 20).