larsen1101

39. Znieczulenie u dzieci 1101

okrężnym dorosłych, w którym zastosowano specjalne dziecięce przewody i końcówki.

Zbrojone rury lateksowe o wąskim świetle (średnica wewnętrzna 10,5 mm) są względnie sztywne i mało rozciągliwe, charakteryzują się odpowiednio małą pojemnością i wielkością przestrzeni martwej, która rozpoczyna się w odcinku końcowym, gdzie ramiona wdechowe i wydechowe mają wspólny przebieg. Przestrzeń martwa kolanka łączącego z rurką lub maską twarzową także jest niewielka: bez łącznika - 5 ml, z łącznikiem - 2,4 ml; w przypadku końcówki Y przestrzeń martwa wynosi 3 ml, z łącznikiem - 0,5 ml.

W celu dalszego ograniczenia pojemności układu zastosowano pojedynczy pochłaniacz C0₂. Świeże gazy doprowadzane są przed pochłaniaczem, co umożliwia ich dostateczne ogrzanie i nawilżenie podczas przepływu w kierunku dróg oddechowych; ciepło i wilgoć (woda) uwalniane podczas reakcji wydychanego C0₂ z wapnem oddechowym zabierane jest przez przepływające gazy wydechowe, ale może być również odbierane przez doprowadzoną przed pochłaniaczem mieszaninę świeżych gazów. W porównaniu z półotwartymi układami bezza-stawkowymi, tą drogą uzyskuje się wyraźnie lepsze nawilżenie gazów wdechowych. Względna wilgotność 77% osiągana w zestawie typu Ulm jest 2,5-3--krotnie wyższa niż w układzie przepływowym Kuhna czy w układzie pediatrycznym Ambu.

Układ do znieczulenia typu Ulm można używać we wszystkich grupach wiekowych, włączając wcześniaki; w porównaniu z układem Kuhna (modyfikacji rurki T) oraz układem pediatrycznym Ambu ma następujące zalety:

-    Wymagany dopływ świeżych gazów jest niewielki: 2-4 l/min. Odpowiednio mniejsze są koszty i zanieczyszczenie środowiska.

-    Mieszanina gazów wdechowych jest w wystarczającym stopniu ogrzana i nawilżona, co umożliwia rezygnację z dodatkowych urządzeń.

-    Istnieją lepsze warunki nadzorowania wentylacji. Dostępne do tej pory możliwości monitorowania obejmowały: stężenie tlenu w mieszaninie gazów wdechowych, wydechowe stężenie C0₂, ciśnienie oddechowe, alarm rozłączenio-wy. Warunkiem pomiaru objętości była wielkość wentylacji minutowej przekraczająca 4 1.

W stosunku do zestawów przepływowych typu układu Kuhna, układ okrężny typu Ulm ma jednak następującą wadę: przy zmianach stężenia gazów anestetycznych, nowa równowaga ustala się z pewnym opóźnieniem, uwarunkowanym konstrukcją systemu. W konsekwencji może dochodzić do wydłużenia wziewnego wprowadzenia do znieczulenia albo opóźnienia procesu dopasowania głębokości znieczulenia do aktualnego natężenia stymulacji chirurgicznej. Niedogodność tę można jednak wyeliminować stosując krótkotrwałe zwiększenie przepływu do 2-, 3-krotnej wentylacji minutowej, przez co uzyskuje się warunki jak w układzie półotwartym.

S W celu szybkiego wypełnienia układu tlenem w sytuacjach krytycznych należy uruchomić

Ryc. 39.6 Laryngoskop z prostą i zakrzywioną łyżką.