larsen0946

946 II Anestezjologia ogólna

ne ze względów medycznych, podczas znieczulenia konieczna jest obecność osoby asystującej o odpowiednich kwalifikacjach zawodowych.

1.2 Wymogi budowlane

Operowanie w ambulatorium, niezależnie od rodzaju i ciężkości zabiegu oraz od rodzaju znieczulenia, związane jest z określonymi wymogami budowlanymi. Należą do nich m.in. sale operacyjne, szatnia dla personelu z umywalką i urządzeniem do dezynfekcji rąk, pomieszczenie na odpady i myjnia, ewentualnie pokój wypoczynkowy lub sala budzeń i szatnia dla chorych. W sali operacyjnej, zależnie od postępowania anestezjologicznego, musi być możliwość odprowadzania gazów'.

1.3 Wyposażenie aparaturowe

Do wyposażenia aparaturowego w znieczuleniu

ambulatoryjnym należą m.in.:

-    sprzęt do resuscytacji i do sztucznej wentylacji prowadzonej ręcznie,

-    urządzenie do podawania tlenu oraz do odsysania,

-    sprzęt do podawania wlewów dożylnych i leczenia wstrząsu,

-    ewentualnie aparat do znieczulenia ogólnego (może być też dostarczony przez anestezjologa),

-    leki stosowane w przypadkach nagłych, do natychmiastowej dyspozycji i zastosowania,

-    roztwory do infuzji.

1.4 Dokumentacja

Operacje i znieczulenia ambulatoryjne należy tak dokumentować, aby była możliwa statystyczna ocena porównawcza dla zapewnienia jakości. Przeprowadzający zabiegi i znieczulenia ambulatoryjne, niezależnie od zawodowego obowiązku dokumentowania, muszą także ująć pewne dane anonimowo.

W celu oceny statystycznej należy szczegółowo ująć anonimowo następujące dane:

-    rozpoznanie przedoperacyjne (tekst i kod ICD) (ICD - Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych),

-    przygotowanie przedoperacyjne/premedykacja,

-    numer operacji,

-    rodzaj operacji z podaniem numeru EBM,

-    rodzaj znieczulenia z podaniem numeru EBM,

-    czas trwania operacji i znieczulenia,

-    rozpoznanie pooperacyjne (tekst i kod ICD), -jeżeli jest dostępny: wynik badania histologicznego,

-    powikłania:

-    powikłania śródoperacyjne,

-    powókłania pooperacyjne (np. krwawienie),

-    powikłania podczas znieczulenia,

-    bezpośrednia kontynuacja leczenia w trybie stacjonarnym,

-    chirurgiczna rewizja miejsca operowanego,

-    zakażenia,

-    powikłania późne, stwierdzone podczas ewentualnego koniecznego badania kontrolnego lub zgłoszone przez lekarza kontynuującego leczenie.

Ponadto dokumentacja chorego musi zawierać:

-    wyjaśnienia udzielone pacjentowi dotyczące znieczulenia i operacji,

-    opis operacji,

-    opis stanu pacjenta przy zwolnieniu do domu spod bezpośredniej opieki medycznej w' praktyce prywatnej lub w szpitalu,

-    ewentualne uzgodnienie przyjęcia pacjenta do opieki ambulatoryjnej przez innego lekarza wówczas, gdy konieczna jest dalsza opieka pielęgniarska.

Dodatkowo należy prowadzić statystykę zakażeń okołooperacyjnych.

2 Zalety

Operacje ambulatoryjne, po których pacjent jest zwalniany do domu po kilku godzinach, mają następujące zalety: oszczędność kosztów, uniknięcie niepotrzebnych rozstań z rodziną (dotyczy głównie dzieci), uniknięcie zakażeń szpitalnych, utrzymanie wolnych łóżek w szpitalach dla innych pacjentów.

3 Rodzaje zabiegów

Wiele zabiegów diagnostycznych i chirurgicznych można przeprowadzić na bazie ambulatoryjnej. W tab. 35.1 podano kilka przykładów.

Nie zaleca się przeprowadzania ambulatoryjnie operacji śródbrzusznych i wewnątrz klatki pier-